“整个人黄得像橘子皮，连眼白都黄了……”57岁的福建渔民王大伯（化名）确诊晚期肝癌，肝功能严重受损，全身都出现了典型的黄疸症状，辗转多家医院都无奈被劝退，建议他回家保守休养。
2019年，不愿放弃的王大伯来到福州大学附属省立医院求医。肝胆外科主任医师严茂林仔细阅片后，确诊为肝癌合并胆管癌栓，提出先疏通“通路”，开展精准转化治疗，等指标好转后，可以考虑手术治疗。
（图片由豆包AI生成）
经过综合治疗，王大伯的黄疸迅速消退，成功达到手术标准并顺利完成手术。如今七年过去 ，他不仅已经完全无瘤康复，皮肤也恢复了正常血色，甚至能像往常一样出海干活了。
这是在9月3日福建卫生报《医生我想问》直播间中，严茂林分享的真实病例，彻底打破了“中晚期肝癌无药可医”的刻板印象。那么，面对狡猾的肝癌，普通人到底该如何防范与应对？
（点击图片查看直播回放）
截至目前，本场直播在各平台观看人次超29万。
这些人群要重点筛查
在我国，80%–90%的肝癌都源于乙肝，“乙肝–肝硬化–肝癌”是肝癌最常见的发病进程。除了乙肝活动期、病毒DNA持续升高的人群外，肝硬化患者、中重度脂肪肝患者以及长期酗酒者，也都是肝癌的高危人群。
针对这类人群，严茂林强调，筛查频率必须因人而异：乙肝稳定者每年查一次；已发展为肝硬化者，必须每半年查一次。
他特别提醒，即便抗病毒治疗让病毒转阴，也不代表万事大吉，因为药物无法彻底清除病毒，筛查的警钟必须长鸣。同理，丙肝治愈后若合并肝硬化，同样不能掉以轻心，每半年的复查是底线。
别被“正常指标”骗了
明确了筛查频率，我们在体检时又该看哪些指标呢？
很多人查出肝结节，一看甲胎蛋白（AFP）正常，就长舒一口气。对此，严茂林提醒患者：“20%–30%的肝癌患者，甲胎蛋白从头到尾都是正常的。单查这一项，极易漏诊。”
最稳妥的做法，是“甲胎蛋白+异常凝血酶原”联合检测，再配合肝胆彩超。如果揪出可疑结节，再配合增强磁共振检查。若影像仍难以定性，可考虑肝穿刺活检，或2–3个月后动态随访。
中晚期肝癌迎来“转化”曙光
过去查出中晚期肝癌，往往意味着失去手术机会，如今，靶向治疗和免疫药物的出现，催生了“转化治疗”这一破局利器。
严茂林介绍，通过靶向、免疫联合介入或放疗，一部分患者的肿瘤会明显缩小、活性降低。从原本没有手术可能，变成了“可以切”的生机，这类成功转化的占比约在15%–20%。对于肿瘤巨大、多发或有血管侵犯的患者，还可以先做新辅助治疗，用药把肿瘤“打趴”，降低复发风险，再择期手术。
即便发生转移，也绝非束手无策。肺转移多发病灶，优先用全身靶向免疫治疗；骨转移容易引发剧痛和神经压迫，除了全身治疗，局部放疗能精准止痛，降低骨折和瘫痪风险。
三大硬核实力护航
面对复杂多变的病情，目前省立医院肝胆胰外科拥有三大“硬核”治疗手段作为支撑：
一是达芬奇机器人手术量稳居全省前列，操作更精细，可实现更少出血、更低并发症，帮助患者更快康复。
二是针对中晚期肝癌、胆管癌、胰腺癌的转化治疗，严茂林牵头参与了多项专家共识的制定与实施，有效提升了治疗效果。
三是打造融合病房，整合多学科资源，为患者提供一站式治疗，给复杂晚期病患抢回了更多生机。
严茂林表示，如今中晚期肝癌治疗手段多样，即便高龄或合并基础病，也能量身定制个体化方案，患者不要轻言放弃。同时，保持情绪稳定、少熬夜、控制压力、维护免疫力，同样是抗击肝癌的关键。
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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福州大学附属省立医院
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福建卫生报全媒体记者：林颖
主持人：陈香 摄影：章立强
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：菲菲
审核：黄美辉、刘碧华
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