一文教您读懂胃镜报告|上皮|幽门|最危险信号|皮化生|胃炎|胃癌

很多人在拿到胃镜检查报告单时都一头雾水，“萎缩”“肠化”“上皮内瘤变”……这些都是什么意思呢？

笔者参考《中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识（2020）》《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）》以及《胃上皮癌前病变和早期肿瘤管理指南（MAPSⅢ，2025）》，对胃镜检查报告单上的“高频词”进行介绍。

第一层：浅表性胃炎

浅表性胃炎是最基础的胃病，相当于胃内的“皮肤”被磨破了皮，但底层结构完好。如果没有幽门螺杆菌感染且没有明显症状，多数不需要特殊用药。

应对建议：建立良好的饮食习惯，规律进食、细嚼慢咽、温度适宜、避免刺激，尽量选择软、烂、温、鲜的食物，避免硬、黏、炸、腌的食物，并且根据自身情况调整。

第二层：萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是胃黏膜“变薄”了，负责分泌消化液和保护因子的“腺体工厂”开始减产。这是一种癌前状态，但不等于癌。它意味着胃黏膜的“土壤”变得贫瘠，容易长出坏东西。只要没有出现异型增生，单纯的萎缩性胃炎进展为胃癌的速度非常慢。萎缩性胃炎患者的胃癌年发病率约为0.1%。

应对建议：根除幽门螺杆菌可减缓炎症反应发展为肠上皮化生、异型增生的进程，并降低胃癌发病率。根据萎缩范围和风险，建议每1~3年复查一次胃镜。

第三层：肠上皮化生

肠上皮化生是胃黏膜细胞因为长期受炎症刺激，“活不下去了”，只好“变异”成类似肠道细胞的样子来适应环境。肠上皮化生是公认的癌前状态，但依旧不是癌。肠上皮化生细胞比正常胃细胞更容易发生基因突变。胃黏膜萎缩合并肠上皮化生者，胃癌年发病率为0.25%。特别是不完全性大肠型肠化生，被认为是胃癌的高危信号。

应对建议：目前没有特效药能让肠上皮化生完全逆转或彻底消失。治疗重点是去除病因（根除幽门螺杆菌、忌口）和阻断进展，同时加强监测。如果出现肠上皮化生，胃镜的复查频率应缩短至每1~2年一次。

第四层：上皮内瘤变

上皮内瘤变是最关键的“分水岭”，通常分为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变中有一部分可能逆转，另一部分则可能进展为癌。高级别上皮内瘤变属于原位癌，随时可能突破基底膜变成浸润性癌，也就是真正的癌。

应对建议：即使是低级别上皮内瘤变，也不能掉以轻心。低级别上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变的年发生率为0.6%~3%。对于有明显内镜下可视病变并且范围清晰的，建议行诊断性内镜下黏膜剥离术（ESD）切除。高级别上皮内瘤变已经是原位癌了，应尽早通过ESD将其切除，治愈率高达95%。

第五层：早期胃癌

早期胃癌是癌细胞已经形成，但还没有“跑远”，被限制在胃壁的表层（黏膜层）。“早”字值千金。早期胃癌治愈率大于90%，大多数可以通过内镜下手术根治。患者的胃可被完整保留，生活质量基本不受影响。

应对建议：目前的标准治疗是ESD。术后要根据病理报告判断是否需要追加外科手术。