桂枝茯苓丸出自中医古籍《金匮要略》，原本是用来慢慢化解体内瘀血结块的方子。现在很多中医院把它当成妇科专用药，只允许妇科开这个成药。彭坚医生认为，这种用法局限了方子，中医讲究辨证论治，只要体质符合，就可以拿来调理别的病症，下面分享他的一则临床案例。
患者情况
刘某，男，64岁，广西梧州人，2010年1月23日初次就诊。
这位老人多年有眼底黄斑病变、心肌缺血、高血脂、高血压。吃降压药，血压大概维持在140/90mmHg。前段时间做检查查出颈动脉斑块：
- 左侧颈总动脉6.1mm，血管内膜厚度0.8mm，颈内动脉5.1mm
- 右侧颈总动脉6.1mm，血管内膜厚度0.8mm，颈内动脉5.0mm
- 右侧颈动脉分叉后壁，长出一块长4.1mm、厚1.1mm的斑块；左侧分叉内壁也有一块长4.3mm、厚1.2mm的斑块。彩超显示斑块位置血流不通畅。
平时经常头晕、容易累、睡眠不好。看舌头颜色偏暗红，脉象弦细发涩，偶尔脉搏会间歇停顿。
医生给用了桂枝茯苓丸加减的汤药，同时搭配参三散加减的药粉。
1、汤药（煎剂）
葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黄芪60g，生姜10g，红枣10g。
水煎服用，一共开15剂。
2、药粉（散剂）
西洋参90g，丹参30g，三七30g，红景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。
全部打成细粉，一天2次，一次3克，饭后用开水冲服。
二诊（2011‑01‑03）
吃完药之后，头晕的情况有明显好转，睡眠质量改善，人精神好了不少。降压药没有停，血压稳定控制在140/90mmHg以内。舌头颜色转为淡红，脉象弦。
患者觉得熬汤药太麻烦，希望长期吃方便的药粉。于是调整参三散配方，做成散剂长期服用：
西洋参300g，三七60g，丹参60g，红景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，鸡血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。
打成细粉，每日2次，每次3克，开水送服。
三诊（2012‑09‑25）
患者一直坚持服用这个药粉，前后差不多1年8个月。这次复查，颈动脉斑块未见，血脂、血压都恢复正常，降压药已经停服半年多。
说明：这是单个病人的个案记录，不等于所有人用这个方子都能达到同样结果。
医生的用药思路
第一次就诊，汤药选用桂枝茯苓丸加减，同时搭配参三散药粉。彭坚医生使用参三散的时候，经常会加上红景天、水蛭两味药。
红景天是藏区出产的药材，不少去高原旅游的人会吃它来缓解高原反应。由此推测它有助提升心肺供氧能力，这是很多普通活血药不具备的特点。三七、丹参虽然也能活血疏通血管，但对于改善心肺供氧方面作用有限，所以常会搭配红景天。不过传统本草书籍对红景天的记载比较简略。
水蛭属于虫类药材，活血疏通血管的作用比较强。血管长出斑块以后，普通草本药材力量往往不够，常常需要搭配水蛭、穿山甲这类药，帮助软化、消散结块。水蛭药性偏猛，但彭坚医生自己亲身试用过，在一定剂量范围内没有出现明显不适。二诊把汤药和散剂两方合并，做成药粉慢慢调理。
颈动脉斑块，和颈椎问题也有关系，主要是颈动脉血流变慢、供血不足导致，对中老年人风险不小。部分情况不适合做手术，西药可选的方案也有限。斑块如果脱落，有可能形成栓子，堵到脑血管就会引发中风，堵到心脏血管会引发心梗，不少西医把它比作身体里的“定时炸弹”。
中医调理这类问题，思路是活血化瘀、软化消散结块。但只用普通药材力量往往不足；如果直接用药性峻猛的药，又会担心斑块受刺激脱落，带来更大风险。
彭坚发现葛根可以帮助增加颈动脉的血流量。遇到颈动脉硬化、手脚发凉、舌头颜色偏暗、脉象细涩的人，会用桂枝茯苓丸来活血化瘀，再加上葛根、生姜、大枣、黄芪、天麻，调理效果会更理想。
这个案例就是先用加减后的桂枝茯苓丸汤药，配合参三散药粉，之后两方合并成散剂长期服用，这位患者的斑块得到改善。
彭坚医生提到，他用这套思路调理过几十位有颈动脉斑块的病人，不少人坚持服用数月之后，斑块情况得到改善；部分患者血压也恢复平稳，不用继续吃降压药。
注意：以上只是医生的临床经验记录，不代表人人都能获得同样效果。
作者简介
彭坚，1948年生，湖南长沙人，出身中医世家，湖南中医药大学教授。
️重要提醒
1. 本文属于中医临床医案，仅供学习参考，不能当做治病方案。
2. 方子里面有水蛭、穿山甲这类药性较强的药材，有出血风险，千万不要自己抓药、打粉服用。
3. 颈动脉斑块属于严重血管问题，不可以自行停用降压、降脂等西药。
4. 所有用药，务必找专业中医师辨证之后，在医生指导下使用。
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