基层医疗卫生是守护农村群众健康的网底。河北持续推进县域紧密型医共体与乡村医疗卫生一体化管理，把乡镇卫生院、村卫生室统筹起来，实现县、乡、村三级医疗资源联动，破解过去村级医疗机构分散运营、村医保障不足、基层服务能力薄弱等难题，让农村居民在家门口就能获得稳定规范的医疗服务。

一、一体化管理核心模式：县乡一体、乡村统一

河北基层一体化管理包含两大层面：县域紧密型医共体以及乡村一体化管理，实现“县、乡、村”三级贯通。

紧密型县域医共体

以县级医院为龙头，统筹县域内乡镇卫生院、村卫生室，实行人、财、物、业务、绩效一体化管理。牵头县级医院负责对基层医疗机构开展业务帮扶、人才下沉、远程诊疗，建设影像、检验、心电等共享中心，实现“基层检查、上级诊断”，打通上下级医疗机构转诊通道，落实分级诊疗。医保实行总额付费，结余留用、合理超支分担，激励医共体做好群众健康管理。

乡村一体化（乡镇卫生院+村卫生室）

村卫生室作为乡镇卫生院的派出服务站点，推行十统一管理：统一人员、财务、业务、药械、准入退出、绩效考核、培训、信息化、医保结算、设施管理。药品、耗材由乡镇卫生院统一采购配送，保障用药安全；财务单独核算，各项补助专款专用；统一制定诊疗规范，规范基层诊疗行为。

二、核心改革亮点：乡聘村用，解决村医待遇养老难题

一体化改革最关键的举措，就是推行乡聘村用制度，这也是稳住村医队伍的核心抓手。

取得执业助理医师、执业医师资质的村医，由乡镇卫生院签订劳动合同，纳入卫生院聘用人员管理，按规定缴纳职工养老保险、医疗保险。薪酬参照当地乡镇卫生院同类人员标准，收入由基本公卫补助、基本药物补助、一般诊疗费、家庭医生签约服务费构成，按月发放基础工资、按绩效发放奖励工资，差额部分由县级财政兜底。

对于不符合乡聘条件、年满60岁离岗的老村医，河北落实离岗村医生活补助，补助标准和实际服务年限挂钩，服务年限越长补助越高，妥善解决老村医后顾之忧。

三、群众能享受到哪些实惠

看病更方便，用药更统一

乡镇卫生院和村卫生室药品目录衔接，在村卫生室就能开到乡镇卫生院常用药，不用来回跑县城。一体化村卫生室纳入医保定点，支持村级一站式医保结算。

基层诊疗更规范，疑难病例有支撑

村卫生室遇到疑难病症，可直接通过医共体远程系统对接县级医院会诊，需要住院可快速向上转诊；康复、慢病随访、老年人健康体检、家庭医生签约等公卫服务落地更稳定。

基层医疗网点持续稳定

一体化模式下，村医到龄退出后，通过订单定向医学生、大学生乡村医生专项计划持续补充新人，避免出现村子无村医的断档情况，守住农村15分钟就医圈。

四、人才培育，补齐基层人才短板

河北通过多渠道持续培育本土基层医务人员：实施农村订单定向免费医学生、大学生乡村医生专项计划，定向培养本土全科人才，毕业后回到县域基层服务。

职称评审向基层医务人员倾斜，放宽乡村医务人员申报条件；常态化开展村医线上线下业务培训，组织骨干村医进修学习，推动村医向持证执业医师转化，提升基层队伍整体业务水平。同时落实医疗责任险，降低村医执业风险。

五、常见误区澄清

误区1：一体化之后，村卫生室会全部取消

纠正：不会取消村卫生室。一体化是规范化管理，村卫生室作为乡镇卫生院延伸服务网点继续保留，目的是规范运营，稳定村级服务，保障村民就近就医。

误区2：乡聘村用之后，村医直接转为事业编制

纠正：乡聘村用属于劳动合同聘用制，不是事业编制，但依法缴纳职工社保，薪酬参照卫生院同类人员核定，享有稳定待遇。

误区3：一体化之后看病全部免费

纠正：就医依旧按照医保政策正常报销，药品、诊疗项目按医保目录执行，并不是免费医疗，只是就诊更加方便、报销在村级就可直接办理。

总结

河北基层医疗一体化管理，核心思路是以紧密型医共体为框架，依托乡村一体化、乡聘村用，打通县、乡、村三级医疗资源。一方面补齐村医收入、养老短板，稳住基层人才队伍；另一方面统一药品、诊疗、绩效考核，提升基层医疗服务质量，引导常见病、慢病留在基层诊疗，减轻县级医院压力，让农村群众在家门口享受持续、规范的医疗卫生服务。