鼻涕倒流这个问题，我这些年看得不少。
很多患者最开始都把它当鼻炎治。可最难受的那个问题始终没有解决——鼻涕不往前走，偏偏往后流。
白天喉咙里总像粘着一层东西，一会儿就得“嗯、咳”清两下；到了晚上躺下更明显，有的人甚至觉得鼻涕一直顺着鼻咽往嗓子里淌。
我后来对这类患者有一个认识：
鼻涕倒流，除了看“痰”，还得看一个“逆”字。
中医有四味很有特点的“下行药”：吴茱萸引逆下行，牛膝引血下行，旋覆花降气下行，车前子利湿下行。
看起来各管一摊，真正放到鼻涕倒流这种病里，却非常管用。
为什么鼻涕不往外流，反而总往喉咙里倒？
中医讲肺主宣发肃降，又是储痰之器，长期鼻炎，痰湿堆积，如果肺胃之气又不往下降，痰就容易跟着逆气往上壅。到了鼻咽这个位置，就会出现鼻后黏、喉咙异物感、反复清嗓、痰涕倒流。
所以这种病最怕只顾着“通”。
鼻窍暂时通了，可气还是逆的，湿还是堵的，过不了多久，那层黏涕又会回来。
这就是为什么我会想到这四味药——不是四味都在治鼻子，而是让四种原本往上、往外壅的鼻涕，各自找到向下的出路。
旋覆花，是这里面我最看重的一味
旋覆花有一个特点：降气化痰、降逆。
车前子，则是给湿浊找一个出口
鼻涕黏、舌苔腻、大便黏、身体困重，这些人往往不是鼻子局部有点分泌物那么简单，中医辨证还要考虑痰湿。
湿已经多了，只降还不够，还得让它有地方出去。
车前子利水渗湿，能够使一部分湿浊从小便而去。
所以我的理解是：旋覆花负责“降”，车前子负责“排”。
一个纠正气逆，一个给湿邪出路。
牛膝和吴茱萸，则要看患者有没有相应的“上盛下虚”
牛膝有引血下行、补肝肾、通利血脉等特点。在这组思路里，我取它“引下”的一面，让整个治疗力量不要全部停留在头面鼻窍。
吴茱萸更不能见鼻涕倒流就用。
如果患者同时表现出上面口咽不适、头胀，下面却脚凉、腹部怕冷，寒热上下不协调，我才会考虑它温中散寒、降逆的作用。
所以这四味并不是固定的小方子。
真正的核心只有一个字：降。
55岁女同志，鼻涕往后倒了三四年
前段时间门诊来了一位55岁的女同志。
鼻炎很多年，真正折磨她的是近三四年的鼻涕倒流。
她说：“何大夫，我不是鼻涕往外淌，是老往嗓子眼里走。”
尤其早晨刚起床，鼻子后面像糊着一层黏东西，要反复清嗓子。吃完饭以后也明显，晚上躺下更难受。
我继续往下问，发现她还有几个表现：胸口容易闷，饭后胃胀、偶尔嗳气，小腿沉，大便黏，小便也不算利索。
再看舌头，苔偏腻；脉偏弦滑。
她这个病机已经很清楚：中焦有湿，肺胃不降，痰湿随着逆气往上走。
所以我以“降”为主线。
旋覆花先降肺胃之逆，把痰涕往下带；车前子利湿，让湿浊从下面有出路；牛膝取其引下之意。如果同时存在明显下寒、胃气上逆，再根据寒热情况考虑吴茱萸，而不是固定四味等量使用。
鼻塞明显，再兼顾宣通鼻窍；痰湿重，就加强健脾化湿；饭后胀明显，还要把中焦气机理顺。
调了一段时间，她最先少掉的是“清嗓子”
这个患者调理以后，第一次回来跟我说了一件很具体的事：
“以前早晨起来半个小时不停清嗓子，现在偶尔才清几次。”
她自己也发现，原来鼻涕一直往后黏着流，现在那种鼻咽部黏滞感明显轻了。
继续随证调整以后，饭后往上顶的感觉减轻，小便比以前顺，小腿也没那么沉，晚上躺下来以后鼻后滴流进一步减少。
这个变化反而让我更加确定，前面不能只按“鼻炎”两个字处理。
因为如果只是鼻窍通了一点，不应该连胃里上顶、腿沉、小便这些表现也一起变化。
我看鼻涕倒流，有个观点：鼻涕是“痰”，但决定痰往哪走的是“气”
很多人一看到鼻涕多，就拼命燥湿化痰；一看到鼻塞，就不断疏风通窍。
但鼻涕往前流和不断往后倒，在我辨证时不是完全一回事。
鼻后滴流特别明显，又伴着胃胀上逆、痰多、胸闷、苔腻，我就会特别关注肺胃之气有没有失于肃降。
痰湿是“东西”，气机是“方向”。
东西清不掉是一层问题，方向走反了又是另一层问题。
所以这四味药真正值得琢磨的，并不是所谓“四味专治鼻涕倒流”，而是一个中医很重要的治法：
气逆者降其气，湿停者导其湿，血逆者引其血，寒热升降失常者重新调整它的方向。
把身体该升的升起来，该降的降下去，鼻子上面的症状才有可能跟着改变。
鼻涕倒流在现代医学中常见于鼻炎、鼻窦炎等情况，也可能与咽喉反流等因素有关。持续出现脓性鼻涕、面部疼痛、嗅觉明显下降或长期咳嗽，应及时明确病因。吴茱萸、牛膝、旋覆花、车前子也并非鼻后滴流的固定处方，需辨证使用。
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