开学季健康提醒｜校园结核防控全攻略：筛查阳性不用慌，科学防护守健康|传染性|开学季|校园结核防控|活动性|结核病|肺结核

校园结核防控全攻略

筛查阳性不用慌

科学防护守健康

九月开学季，莘莘学子重返校园。教室、宿舍人员密集，空间相对密闭，正是呼吸道传染病的高发时段。肺结核作为一种通过飞沫传播的传染病，一直是校园防控的重点疾病。

很多同学和家长对结核病既熟悉又陌生：听说过，但不知道校园里风险有多高；入学筛查做了结核皮试，看到“阳性”就慌了神……今天我们来讲讲开学季校园结核防控的关键。

一、校园里的结核风险，到底有多大？

学校是人员高度密集的场所，同学们每天长时间共处教室、宿舍，一旦有传染源未被发现，很容易造成聚集传播。同时，青少年学生正处于身心发育阶段，学业压力大、作息不规律，免疫力波动；加上肺结核早期症状和感冒十分相似，易被忽视，拖到确诊时往往已经在校园内造成了传播风险。

因此，新生入学结核病筛查不是“入学门槛”，而是早发现、早干预，保护全体师生健康的重要措施。

二、新生入学结核筛查，查什么？结果怎么看？

1.筛查时间

原则上在入校前完成，最晚不超过开学后1个月，具体时间以学校通知为准。

2.查什么？

各地学校可根据实际调整项目，具体以当地教育、卫健部门要求为准。

（1）症状筛查：最基础的第一道关口

询问学生有没有持续咳嗽、咳痰、痰里带血、午后低烧、晚上睡觉盗汗、不明原因乏力、体重下降等情况；同时询问有没有肺结核患者接触史、既往有没有得过结核、有没有接种过卡介苗。其中咳嗽、咳痰持续2周以上，或出现咯血、血痰，是最核心的预警症状。

（2）结核菌素皮肤试验（TST）：胳膊上的“皮试筛查”

这是入学筛查中最普及的项目，也就是大家说的“结核皮试”，不用抽血，且所需费用少、操作简单易行。目前通常采用结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）和新型结核菌素皮肤试验（ESAT-6/CFP-10蛋白）等。

·怎么做：在前臂掌侧皮肤表层注射结核菌素药液，会鼓起一个小小的皮丘，疼痛感很轻。

·什么时候看结果：注射后48～72小时内（3天左右），需要回到检查点，由医护人员对皮试结果进行专业判定。

·怎么看结果

① PPD试验

以72小时观察结果最佳，按硬结直径大小分为阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性。局部凡有双圈、水泡、坏死、淋巴管炎均为强阳性，需记录。

若PPD试验提示体内有结核分枝杆菌感染，需要进一步做胸片排查。

阴性：几乎没有硬结，提示基本没有感染结核菌；

一般阳性/中度阳性：可能是接种卡介苗后的正常免疫反应，也可能是既往轻微感染，多数风险很低；

强阳性：高度提示存在结核分枝杆菌感染。

② EC试验

以48小时观察结果最佳，结果判读以红晕或硬结大者为准，反应平均直径≥5mm为阳性反应，凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应。结果意义只区分阴性/阳性。

阴性：体内无结核分枝杆菌感染

阳性：体内有结核分枝杆菌感染，需要进一步做胸片排查。

如有急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及重度过敏体质，以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况者，可以通过抽血检测γ-干扰素（IGRA）释放试验替代。

（3）γ-干扰素释放试验（IGRA）：抽血的“精准检测”

如果无法进行结核菌素皮肤试验，或想排除卡介苗的干扰，可进行γ-干扰素释放试验（IGRA），也就是大家常说的“抽血查结核”，是比PPD更精准的感染指标检测。只需抽取1管静脉血，无需空腹。此项结果不受卡介苗接种的影响，假阳性概率远低于PPD皮试，结果更准确，但是价格比PPD皮试昂贵。结果阳性提示可能感染过结核菌，需要进一步做胸片排查。

（4）胸部X线检查（胸片/胸部DR）：肺部的“影像排查”