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本例为高龄既往未接受治疗的房颤患者，行急诊清创手术。高龄心肌储备差，电活动不稳定，属于围术期心律失常高危人群。对于骨开窗这类可诱发强烈交感兴奋的高危操作，应提前预判风险、完善麻醉预案。术中该操作诱发房颤急性暴发，麻醉主要面临挑战为围术期手术应激诱发的过快心率可显著降低心输出量，存在心肌缺血、循环崩溃风险。

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Part.1

查房准备阶段

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Part.2

临床信息采集阶段

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Part.3

病例讨论阶段

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Part.4

分析与讨论

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“这个病人入室HR 136，开窗时HR 200bpm、BP 80/45mmHg。你已经给了胺碘酮150mg，也泵了去甲肾上腺素。5分钟了——HR 180 bpm、BP 85/45mmHg。你下一步怎么做？ ”

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正确答案：“立即启动同步电复律。”

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总结

本病例管理核心在于对抗手术应激诱发的电活动紊乱，兼顾维持循环稳定。术中予以去氧肾上腺素维持体循环压力，联合胺碘酮药物干预，有效控制心室率，使患者心律、循环恢复平稳，为急诊手术房颤急性发作的处置提供临床参考。

出处：上海市东方医院麻醉科