“医生，我感觉心脏快要从嗓子眼跳出来了！”“刚才还好好的，心跳突然就奔着200次/分去了，头晕眼花。”“等我急匆匆赶到医院，心跳又突然正常了……”在心血管内科门诊，这些都是医生们经常听到的描述。患者口中的这种“来无影、去无踪”的心慌，很可能是阵发性室上性心动过速（PSVT）在作祟。
重庆医科大学附属第二医院心血管内科主任医师殷跃辉介绍，阵发性室上性心动过速虽然不是传统意义上的致命性心脏病，但那种突然发作、心率瞬间飙升的濒死感，会给患者带来严重的心理折磨和生活困扰。
殷跃辉教授为患者诊治。医生供图
为什么心跳会突然“狂跳”？
这是心脏出现了“电路故障”
为什么阵发性室上速总爱搞“突然袭击”？这得从心脏的“电路系统”说起。殷跃辉教授打了个比方，心脏的房室传导区域存在两条功能上不同的通路，一条传导快（快通路），一条传导慢（慢通路）。“平时大家相安无事。但一旦遇到一个‘早来的电信号’（早搏），比如你一个转身、猛然回头、下蹲起立，甚至情绪波动时，这个信号恰好落入快通路的不应期（暂时关闭），它就只能沿着慢通路走。等它绕了一圈回来，快通路刚好‘开门’了，于是，一个‘短路’折返就形成了，心动过速瞬间爆发。”
殷跃辉教授介绍，这就是阵发性室上速“突发突止”的电生理基础。它最大的特点就是“说来就来，说走就走”，发作频率和时长没有规律。但从长期来看，呈“波浪式前进，螺旋式上升”——阵发性室上速可能半年一年不发作，也可能一周内发作好几次，而且随着病程延长，发作会越来越频繁，持续时间越来越长。
心脏狂跳的代价：
不只是“心慌”，还会引发心衰
当心率从安静时的七八十次，瞬间飙升至每分钟160次、180次，甚至高达260次时，人体会经历什么？
殷跃辉教授表示，症状的严重程度与心率快慢直接相关。对于大多数成年人，心率在150-160次/分时，主要感觉是心慌、胸闷、头晕。但当心率超过180次/分，尤其是达到200次/分以上时，冠脉供血不足，患者会出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降，甚至诱发晕厥。
对于两类特殊人群，阵发性室上速尤其凶险：
▶️ 1.儿童：心肌耐受力差，一旦发作无休止性的心动过速（持续数小时甚至数天），极易诱发心衰，危及生命。
▶️ 2.老年人：心肌存在退行性改变，心动过速发作时，心脏“泵”血无力，很容易诱发或加重心力衰竭、心肌缺血。
殷跃辉教授特别提醒，虽然阵发性室上速本身直接导致猝死的概率低，但如果患者合并冠心病、心肌缺血等，快速心率会显著增加耗氧量，处理不当，依然有诱发心梗或猝死的风险。
资料图
阵发性室上速确诊难，
发作时抓住“证据”是关键
阵发性室上速最让患者“头疼”的问题，除了发作时的痛苦，还有诊断上的困难。很多患者抱怨：“平时做心电图，都显示正常，难道要一直住在医院等它发作吗？”对于病情的诊断，殷跃辉教授给出了几条实用建议：
▶️ 1. 发作时尽快就医：这是最直接的“证据”。一旦发作，应尽快前往最近医疗点做心电图。如果路途远，可以先尝试用手机拍摄心电监测设备的数据，或保留好既往发作时的心电图。
▶️ 2.食道调搏检查：这是一种无创检查，通过从鼻孔放置一根细电极到食道（紧贴左心房），给心脏一个刺激，诱发心动过速来明确诊断。虽然有一定不适，但简单、经济。
▶️ 3.心内电生理检查：这是诊断的“金标准”。通过微创介入，将导管放到心脏里，记录心内电活动、分析心律失常机制。不过该检查属于有创检查，成本也较高。
院外心脏突然狂跳怎么办？
新药获批带来新选择
如果在院外突然发作阵发性室上速，去医院来不及，有什么自救方法吗？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识》指出，轻度的可以尝试刺激迷走神经的方法，比如做改良的 Valsalva动作。
不过，殷跃辉教授提醒，这个方法对普通患者而言操作门槛较高，缓解病情的成功率较低，且老年人不宜做。长期以来，患者发作时只能选择口服药物，但药物经胃肠道吸收需要时间，往往要忍受两三个小时的心慌。是否有更快起效的选择？过去这一直是临床上的痛点。
如今这一局面正在改变。9月3日，艾曲帕米鼻喷雾剂在国内获批上市，用于治疗成人阵发性室上性心动过速（PSVT）急性症状发作，转复为窦性心律。这一创新剂型填补了院前急救的“时间空白”。
殷跃辉教授表示，鼻喷剂通过鼻黏膜直接吸收，起效非常迅速。临床数据显示，喷药后约5分钟起效，中位约17分钟恢复平稳心跳，30分钟内，约三分之二患者可实现转复。其临床意义主要体现在这几个方面：
▶️ 1. 对于工作繁忙、学业紧张等暂时抽不出时间手术的人群，它提供了一种缓冲，发作时喷一下，十几分钟即可缓解症状，不影响工作和学习。
▶️ 2. 对于恐惧心脏手术的患者，它提供了一种心理支撑，身上备了“武器”，能帮忙将心跳平稳下来。这种安全感能有效缓解恐惧情绪，避免因极度焦虑诱发更严重的心律失常。
▶️ 3.对于交通不便或经济条件暂时不允许手术的患者，它能争取宝贵的救治时间，是防止心衰、晕厥发生的一个屏障。
殷跃辉教授同时强调，鼻喷剂是紧急情况下的“缓冲器”，目前射频消融术是根治阵发性室上速的根本手段。无论是用药还是手术，都必须经过正规医院心内科明确诊断，切勿自行根据症状随意用药。
心脏的“电路故障”虽然是个不小的困扰，但现代医学已经有越来越多的“武器”去应对它。在医生的指导下科学治疗，患者可以告别那些“惊魂一刻”，回归平静的生活。
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