罕见肿瘤沿静脉“爬”进心脏武汉协和多学科团队巧借旧切口精准“拆弹”|心脏|手术|盆腔|肿瘤|腔静脉|血管

近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院下腔静脉肿瘤MDT团队成功为一名累及下腔静脉及心脏的复发静脉内平滑肌瘤病患者完整切除长达40公分的肿瘤。此次手术实现不开胸、零输血，规避了传统大切口创伤，患者术后恢复顺利，于9月15日平安出院。

静脉内平滑肌瘤病是临床极为罕见的特殊肿瘤，具备沿人体静脉系统侵袭性生长的特性，肿瘤可顺着髂静脉、下腔静脉蔓延，直达右心房、右心室，极易引发心脏机械性梗阻、肺动脉栓塞，进而导致患者猝死，是妇科、血管外科、心脏大血管外科公认的疑难重症，手术难度极高、风险极大。

63岁贵州的刘女士，病情极为复杂危重，诊疗难点突出。十余年来，刘女士因多发子宫肌瘤、盆腔平滑肌瘤反复复发，先后多次接受盆腔肿瘤切除、结肠病灶切除等外科手术，盆腹腔遗留广泛粘连与瘢痕组织，为本次手术埋下多重隐患。今年年初复查显示，患者肿瘤迅猛进展，已沿髂静脉、下腔静脉侵入右心房，瘤体顶端甚至随心脏搏动进入右心室，随时可能突发猝死，救治迫在眉睫。

多次手术史带来盆腹腔广泛的粘连和疤痕，病变与输尿管、膀胱、静脉丛等周围脏器粘连紧密，术中分离极易造成损伤；髂静脉、下腔静脉区域的既往手术史更使肿瘤与血管粘连加重，分离过程中一旦损伤静脉，可能导致大出血甚至危及生命。困难重重，但患者家属殷切的期盼和无条件的信任，给了团队迎难而上的动力。

为最大限度保障患者安全，以妇科汪宏波教授为首的MDT团队周密部署。团队依托多年多学科协作积累的丰富经验，按照血管外科杨超主任医师分析总结的影像病理分型，对肿瘤的起源、范围、分型以及与周围脏器、血管的毗邻关系进行了精准评估，制定了创伤最小化的手术方案，并预先制定体外循环预案，随时应对肿瘤累及心脏可能出现的复杂情况。

9月1日，手术正式开展。汪宏波教授团队率先精细剥离盆腔粘连组织，耗时2小时完整切除盆腔原发肿瘤，全程严控出血量。随后血管外科杨超主任医师、泌尿外科蒋国松教授团队精准游离髂静脉与下腔静脉，精准控制血管通路。与此同时，心外科陈思教授团队全程借助经食道超声实时监测心脏内瘤体动态，全程保驾护航，随时应对突发危急情况。

术中团队全程稳健操作，精准牵引长条状瘤体，规避肿瘤断裂、脱落风险，最终将侵入下腔静脉、心脏的全部肿瘤完整拖出，总长度约40公分，经超声确认无任何肿瘤残余。本次手术巧妙利用患者原有15厘米腹部切口，替代传统40厘米胸腹联合大切口，全程无需开胸、无需输血，大幅降低手术创伤与术后感染风险。

术后，患者恢复速度远超预期，次日即可下床活动，肠道功能快速恢复，各项体征平稳，顺利康复出院。患者家属对手术效果高度认可，直言武汉协和医院的精湛医术带来了奇迹。

汪宏波教授提醒，盆腔平滑肌瘤病患者需坚持定期复查，一旦发现肿瘤侵袭血管、累及心肺，需尽早干预、及时手术，避免肿瘤阻塞心脏危及生命。