帕金森病的震颤、强直对左旋多巴反应良好，但步态冻结、抑郁、认知这些“难啃”的症状，药物常常力不从心——尤其步态、平衡、语言、吞咽这类“中轴症状”，药物疗效甚微，脑深部电刺激（DBS）也改善有限。
2026年，中华医学会神经病学分会发布《中国帕金森病治疗指南（第五版）》，形成标准化循证推荐表格，把无创神经调控正式纳入循证推荐体系，为这些“难啃”的症状给出了新的答案。
这是自2006年首版以来的第5版，采用GRADE体系（证据A~D级、推荐Ⅰ~Ⅳ级）系统评估各项治疗。主要更新包括补充新药与新剂型、构建早期与中晚期循证推荐表、完善非运动症状与步态障碍管理，以及整合神经调控、人工智能、干细胞与基因治疗等新技术。其中，“无创神经调控”首次作为独立板块，给出明确的分级推荐。
谁拿到了A级证据？
无创神经调控中，两项技术的证据等级最高：重复经颅磁刺激（rTMS）通过快速变化的磁场诱导电流激活皮质神经元，高频刺激初级运动皮质、辅助运动区或背外侧前额叶，可改善运动症状、步态障碍与冻结步态，并对抑郁、焦虑有一定益处（A级证据、Ⅱ级推荐）。
经颅直流电刺激（tDCS）作用于相近靶点，单独或联合步态训练、物理治疗，可改善步态、平衡与功能活动（A级证据、Ⅱ级推荐），且低成本、便携、可穿戴。此外，非侵入性迷走神经刺激（nVNS）与新兴的经颅时序干涉刺激（tTIS）分别显示出步态与深部靶向潜力（表1）。
表1 帕金森病无创神经调控循证推荐一览
非运动症状
非运动症状同样是rTMS的用武之地：约35%的帕金森病患者伴抑郁，指南将rTMS与心理咨询、药物并列为抑郁治疗策略；有氧运动、认知训练、rTMS可改善轻至中度认知障碍；对刻板行为，rTMS也可能改善症状）。这意味着rTMS的适应症覆盖了运动与非运动两条线。
临床落地：无创补位DBS盲区
DBS对步态平衡、语言吞咽等中轴症状效果有限，对抑郁认知也缺乏明确改善证据——而这恰是rTMS、tDCS的A级证据显示的强项。新版指南因此将无创神经调控从"辅助手段"提升为明确的循证推荐：在药物基础上联合rTMS或tDCS，针对步态障碍与抑郁焦虑，已具备指南层面的临床依据。同时，脑机接口基于脑电/近红外信号驱动康复系统的无创闭环思路、tTIS的深部靶向探索，虽仍处早期，但为DBS覆盖不到的盲区打开了后续可能。
撰文：吴玉莲
审核：尧利书
编辑：马睿琦
参考文献：
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第五版）[J]. 中华神经科杂志, 2026, 59(6): 539-566.
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