调理脑鸣的经验方及用药参
本文整理的是雍履平先生总结，关于脑鸣的临床经验方子和用药思路。
验方：益肾调肝宁脑汤
药材组成：生地黄、熟地黄各30克，山萸肉30克，泽泻10克，怀山药30克，丹皮30克，白茯苓30克，茯神30克，石菖蒲10克，生龙骨、生牡蛎各20克，蔓荆子30克，龙齿30克，磁石30克，水蛭3克，土鳖虫3克，全蝎2克，蝉衣6克，路路通10克。
作用思路：补益肝肾、梳理肝气，安定头脑，帮助减轻脑鸣的不适感。
适用情况：脑鸣（头脑里面自觉有响声）
用法：每天1剂，一共煎煮3次，把三次的药汁混在一起，分早中晚3次服用。一般以1个月作为一个调理疗程，也可以把药材加工成药丸长期服用。
关于脑鸣这个毛病
脑鸣，就是脑袋里面总感觉有各种响声。
从西医角度看，一部分属于神经官能症、神经衰弱这类功能性问题；也有少部分是高血压、颈椎病、脑部供血不足、脑动脉硬化、小范围脑梗、颅内肿瘤等器质性问题引发。
中医认为，脑鸣常见几类原因：大脑滋养不足、体内火气郁积，或是痰湿堵在头部经络。典型感受就是脑袋里面像虫子在啃一样嗡嗡作响，这个病调理起来难度比较大。
以前试过按照传统分型调理：脑髓亏虚用左归丸搭配河车大造丸；心脾虚弱用归脾汤加减；体内湿热重选用内疏黄连汤；肝气不舒畅用丹栀逍遥散。但有些病人症状复杂，分型不是很清晰，调理后的改善效果并不理想。
也有资料说大量用蔓荆子可以改善脑鸣，自己也曾用到50克，部分病人也没有明显改善。
由此可见，只死板套用分型或者单靠某一味药，不一定效果就好，更要抓住发病的内在原因。
作者整理了20例脑鸣患者的临床资料，发现多数人核心问题是肝肾亏虚或者功能失调，同时夹杂痰湿、瘀血；大多属于功能性问题，真正器质性病变占比不多；部分脑鸣也会和耳鸣互相影响。
这20位患者男女各10人，年龄最小22岁，最大80岁，平均46.9岁。病程短的只有1个月，长的可达30年，平均5.2年。中年、接近更年期的人群相对多见。
不少人同时伴随头晕头疼、眼花、睡不好；有的人合并耳鸣、耳朵发闷、听力下降；还有情绪低落、容易受惊、精神涣散、咽喉有堵塞感。
真正查出血压高、脑动脉硬化、颈椎病、脑部供血不足的只有4例。多数人头颅CT看不出异常，少数脑电图存在轻微异常。
脑鸣的响声也各不相同，不一定只是虫蛀声：有的像水晃动、敲锣打鼓、蝉鸣、机器轰鸣，还有风声呼啸、潮水涌动、溪水流动。有的人白天晚上都响，也有人夜里、睡醒之后响声更明显。
脉象大多偏弦或者涩，舌头颜色偏红或者暗红。弦脉多和肝气、痰湿有关；涩脉常见于气血不足或者瘀血；舌红多是阴虚有火，舌暗红多提示有瘀血。
总的来看属于虚实夹杂：虚的地方在于肝肾不足，实的问题在于痰湿和瘀血。
益肾调肝宁脑汤，就是围绕补肝肾，同时化解痰湿瘀血来组方。
方子借鉴六味地黄丸的思路来滋养肝肾；丹皮凉血散瘀清肝火，搭配水蛭、土鳖虫打通瘀堵；茯苓配茯神、石菖蒲化痰、安神、开通头窍；蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子，用来平息内风、疏通经络；龙骨、牡蛎、龙齿、磁石质地重，起到镇静安神、安定头脑的作用。
张寿颐提出，蔓荆子调理脑鸣，主要是清降身体里面内生的风，不是驱散外界风寒，所以方中用到30克，医生也可以根据情况适当调整用量。
全方搭配起来，起到益肾调肝，宁脑减轻脑鸣的作用，坚持按疗程调理，不少人身体会得到改善。
中青年如果火气偏重，可酌情加龙胆草；年纪大、阳气偏弱的，可以加巴戟天，这些都需要医生辨证后调整。
病案举例
沈女士，24岁。
连续两年，总感觉脑袋里面像虫子、蝉一样鸣叫，有时嗡嗡作响，白天夜里都存在，影响睡觉，睡醒之后脑鸣会更重。之前中西医都调理过，改善不明显。
后来月经淋漓不干净，脑鸣进一步加重，还伴随头晕、咽喉异物堵塞感、腰膝发酸无力，情绪低落。
就诊时脸色发白，脉象细弦，舌苔薄黄，舌头暗红；脑电图有轻微异常，头颅CT未见明显异常，血压90/50mmHg，检查提示轻度贫血。
判断为脑鸣，同时合并轻度贫血；辨证属于肝肾不足，心脾两虚，体内兼有痰和瘀血。
使用益肾调肝宁脑汤调理：生地黄、熟地黄、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荆子、龙齿（先煎）、磁石（先煎）各30g，泽泻、怀山药、石菖蒲、路路通各10g，生龙骨、牡蛎（先煎）各20g，蝉衣6g，水蛭、土鳖虫各3g，全蝎（研磨冲服）2g。
吃10副药之后，头晕、咽喉堵的感觉好转，脑鸣响声有所减轻。调整方子，丹皮改成10克，去掉水蛭、土鳖虫，加上黄芪30克、当归10克继续服用。前后经过加减，一共吃31剂，各类症状基本消失，随访一年没有明显反复。
简单说明：这个患者脑鸣和情绪关系比较大。心情不好，思虑过度，会影响心脾，除脑鸣之外还出现月经异常、咽喉堵塞这类躯体感受，属于肝气郁结、痰湿阻滞。贫血是经期出血时间长造成。前期方子里面虽然有化瘀的药，但有熟地、山萸肉等补益药材搭配，不会耗伤气血，还可以帮助瘀血消散、新血生成。后期把化瘀药拿掉，改用黄芪当归补养心脾、调理月经，先疏通再补养。看病开方，既要守住大方向，也要懂得灵活调整。
️温馨提示：文中验方、医案仅为中医文献学习参考。脑鸣成因复杂，部分背后隐藏脑部器质性问题，水蛭、土鳖虫、全蝎这类虫类药药力较强，千万不要自行抓药服用，一定要找专业中医师辨证，遵医嘱治疗。
内容摘选自雍履平《临证验方治疗疑难病》。 #白大褂朋友#
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