1. 有些膝盖疼的患者，问题出在髋上
上个月接诊一位六十多岁的阿姨，膝盖内侧疼了一年多，膏药贴了、理疗做了、钙片吃了，总是不见好。她坐下就跟我说：“冯主任，我这膝盖看了好几家了，都说关节炎，可治来治去就是不好，是不是没治了？”
我让她躺下查体，先查膝盖，软骨磨损确实有，但不算最重。然后我顺手查了一下她的髋关节，让她做屈髋和内旋的动作。她右髋的活动度明显受限，内旋只能转到很小的角度，再往外转一点就疼得直咧嘴。
她一脸不解，说髋在胯上，膝盖在腿上，隔着那么远，怎么会有关系。
今天我想说一个很多人没意识到的问题：膝盖疼，有时候根在髋上。
2. 髋转不动，膝盖就得替它扛
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》在力学分析部分指出，髋关节活动度受限会改变下肢的运动模式，导致膝关节在行走时承受异常的旋转和侧向压力。这句话翻译过来就是：髋关节该转的时候转不了，膝盖就得替它转，时间长了膝盖就磨坏了。
这个道理很多人不知道。正常走路的时候，每一步髋关节都会跟着腿的摆动做内旋和外旋。如果髋关节因为软组织挛缩、关节囊紧张或者早期退变而转不动了，骨盆和下肢的力线传递就出了问题。大腿在迈步的时候不能正常旋转，膝关节就得承担额外的扭转应力。膝盖本来是个屈伸关节，不该做旋转，你让它天天扭着干活，软骨和半月板肯定受不了。
我打过一个比方。髋关节就像你腰上的轴承，膝盖是下面的轮子。轴承转不动了，轮子就得别着劲跑，跑不了多久轮子就歪了、磨了。你光修轮子不修轴承，修好了还是别着劲磨，早晚还得坏。
3. 我的思路：治膝先查髋，髋膝一起管
冯家骨伤几代人传下来一个观点：膝痛治髋，腰膝同治。意思是说，膝关节的问题，不能光盯着膝盖看，上面连着的髋和下面连着的踝都要一起查。
我遇到膝盖疼反复不好的患者，除了查膝盖，一定会把髋关节也查一遍。髋关节屈伸活动度怎么样，内旋外旋受不受限，腹股沟有没有深压痛。如果发现髋关节活动度明显受限，那膝盖的问题就有一半根源在髋上。
处理上，我会把髋关节的软组织松解纳入方案。臀中肌、髂腰肌、内收肌群这些髋周肌肉的紧张和挛缩，用经筋手法慢慢揉开，配合针法把深层的粘连松解。同时让患者回家做髋关节的活动度训练，比如仰卧位的髋外旋、侧卧位的髋外展，把髋关节转动的能力找回来。髋转得动了，膝盖就不用替它扛了，内侧的压力自然就减了。
膝盖本身该做的处理也不落下。软组织松解、力线调整、股四头肌训练，这些继续做。但髋这个源头不解决，膝盖的力线很难真正调正。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：怎么判断自己膝盖疼是不是和髋有关？
一个简单的自测：站着做“4”字试验，把一只脚的脚踝搭在对侧膝盖上，往下压膝盖。如果髋部或者腹股沟疼，或者压不下去，说明髋关节可能有问题。
问：髋关节活动度受限能恢复吗？
大部分通过软组织松解和针对性训练可以明显改善。但如果髋关节已经严重退变或者有骨性阻挡，恢复空间有限，需要医生评估后给方案。
问：膝盖疼的人平时能做什么动作同时练髋和膝？
臀桥、蚌式、侧抬腿这些动作既能练臀肌稳定骨盆和髋，也能间接帮膝盖减少压力。动作不复杂，每天花十几分钟，坚持就有效。
问：髋关节的问题不处理，膝盖会怎样？
髋转不动，膝盖就得代偿，内侧间室的压力会持续增大，软骨磨损会加速，膝盖的问题会越来越重。早查早处理，膝盖的寿命才能更长。
5. 膝盖和髋，是一条绳上的两个结
膝盖疼老不好，别光在膝盖上使劲。往上查查髋，往下看看踝，把整条下肢力线捋一遍，找到那个真正卡住的地方。髋关节转得动了，膝盖的负担就轻了，很多怎么治都差口气的问题，往往就在这里找到了出路。
膝盖疼反复不愈、怎么治都差口气的，咱们把髋关节也查一查，别让病根一直藏在上面。
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