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聚焦胃癌免疫共探精准诊疗新方向
整理 ：高楼
审核：彭智教授
第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南圆满落幕。会议期间，“医学界”特别策划【名医话名泉】栏目，邀请北京大学肿瘤医院彭智教授围绕胃癌免疫治疗前沿方向、基础研究临床转化及人工智能（AI）浪潮下临床医生定位分享见解。医学界整理如下：
免疫治疗深耕：从晚期标准到围术期治愈突破
彭智教授指出，历经五年发展，免疫治疗已全面奠定晚期胃癌一线标准治疗地位，无论人表皮生长因子受体2（HER2）阳性还是阴性人群，均已形成明确循证治疗体系。2026年，胃癌免疫治疗领域探索主要围绕两大核心方向推进。
其一，持续优化免疫治疗策略，进一步扩大获益人群。今年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上公布的多项研究，探索了免疫联合小分子抑制剂等多元化联合治疗方案，这是免疫治疗确立一线标准地位后，领域内持续深化探索的重要方向。
其二，围手术期治疗取得重要突破。ASTRUM-006[1]研究结果显示，在程序性死亡配体1联合阳性评分（PD-L1 CPS）≥5的局部晚期胃癌人群中，化疗联合免疫治疗可显著提升疗效，有望让更多患者实现治愈。彭智教授表示，未来仍需在该领域持续深耕，通过联合治疗策略与新药研发拓展获益人群。
精准诊疗落点：分子分型指导个体化诊疗
谈及2026年最值得临床医生关注的核心落点，彭智教授明确指出，基于分子分型的个体化诊疗是当前最重要的发展方向。
既往胃癌治疗缺乏成熟分子分型体系，如今免疫与靶向治疗均已向分子分层精准推进。HER2阳性领域新型单抗持续涌现；针对CLDN18.2靶点的单克隆抗体、双特异性抗体、抗体药物偶联物（ADC）、后线嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等策略快速发展，后续欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）还将公布更多该靶点的新药与联合方案数据。
彭智教授提到，KEYNOTE-811[2]、CheckMate-649[3]等研究的长期随访显示，部分患者可实现五年生存，印证了免疫治疗的长期获益。在他看来，以生物标志物为基础的分子分型指导下的精准诊治，将成为未来胃癌诊疗的核心模式，并在临床实践中得到进一步推广与应用。
转化医学路径：以机制探索驱动临床落地
针对CLDN18.2、微卫星高度不稳定/错配修复缺陷（MSI/dMMR）等生物标志物的临床转化，彭智教授表示，明确分子通路作用机制是新药研发与策略优化的核心前提，只有深入理解靶点功能、耐药机制与肿瘤微环境特征，才能高效挖掘靶点、迭代治疗方案。
肠道菌群对肿瘤微环境的调控作用也是当前转化研究热点。彭智教授强调，胃癌异质性极强，无法用单一方案覆盖所有患者，必须通过精细分子分型，实现基于靶点与肿瘤微环境状态的个体化治疗。
基于程序性死亡受体1（PD-1）的双特异性抗体可有效介导CD8+T细胞浸润肿瘤微环境，为PD-1单抗单药获益不佳的患者提供新可能。针对各类靶点的治疗策略持续迭代，耐药机制研究也反向推动靶免联合、新型ADC等方案研发。以机制探索驱动药物与策略创新，是未来领域发展的核心动力。
数智创新赋能：AI与临床医生的融合之道
结合本届年会“数智创新”主题，彭智教授分享了AI在胃癌诊疗中的应用价值与定位。他表示，AI本质是服务于临床的工具，无论是患者端疾病知识检索，还是临床端基因变异解读、研究项目设计，AI都能大幅提升信息获取与分析效率。
但AI价值的发挥离不开临床医生的知识与经验积淀，只有扎实的专业基础才能正确解读AI输出，权衡获益与风险，制定合理决策。彭智教授认为，临床医生应主动拥抱新技术，同时明确AI的辅助定位，坚守临床决策核心职责。
免疫治疗中肿瘤会发生动态演变，组学技术结合AI分析可更好地解析治疗后肿瘤微环境变化，探明耐药机制并制定应对策略。彭智教授表示，未来临床医生应持续借力AI提升诊疗与研究能力，更好地服务患者。
专家简介
彭智教授
博士，博士生导师
北京大学肿瘤医院主任医师，北京大学博雅青年学者
国家级青年人才项目获得者
中国抗癌协会胃癌专委会委员
中国抗癌协会肿瘤转移专委会委员
中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员
CSCO胃癌专家委员会委员兼秘书
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会委员
中国免疫学会临床免疫分会委员
北京癌症防治学会胃癌防治专委会主委
北京癌症防治学会消化道精准治疗专委会副主任委员
参考文献：
[1]Shen L, Zhang X, Ji K, et al.; ASTRUM-006 Study Group. Perioperative serplulimab with neoadjuvant chemotherapy versus perioperative chemotherapy in PD-L1-positive gastric cancer (ASTRUM-006): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3 study. Lancet. 2026;407(10547):2542-2553.
[2]Janjigian YY, Kawazoe A, Bai Y, et al.; KEYNOTE-811 Investigators. Pembrolizumab plus trastuzumab and chemotherapy for HER2-positive gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma: interim analyses from the phase 3 KEYNOTE-811 randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2023;402(10418):2197-2208.
[3]Shitara K, Rha SY, Wyrwicz LS, et al.; CheckMate 649 Investigators. Five-year follow-up of nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for first-line treatment of advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma: results from CheckMate 649. Ann Oncol. 2025;36(12):1263-1274.
责任编辑：书池
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