大理爱尔眼科尹志成主任制定精准治疗方案成功救治一位复杂糖尿病视网膜病变患者

糖尿病增殖性视网膜病变进展至晚期，视盘部位增殖膜剥离属于眼底外科高风险手术。8月，大理爱尔眼科医院眼底病科尹志成主任接诊了一名2型糖尿病并发牵拉性视网膜脱离患者，通过全套精细化眼部检查，确诊患者为左眼牵引性视网膜脱离、左眼2型糖尿病性增殖性出血性视网膜病、左眼玻璃体积血等多种并发症。在与患者家属充分沟通后，尹志成主任带领眼底病团队为患者制定了详细治疗方案，成功完成了高难度玻切剥膜手术，让滇西重症眼底病患者在家门口获得了优质的眼科诊疗服务。

视物变形、黑影遮挡，糖友遭遇致盲危机

56 岁张先生（化名）已有多年 2 型糖尿病病史。近半年，他的左眼出现无明显诱因视力下降伴视物遮挡，伴视物变形，伴眼前视物发暗发红，有畏光、流泪，有闪光感、黑影飘动，无头晕头痛等不适，且症状持续未见好转，到院就诊前一周发现症状明显加重，随即到大理爱尔眼科眼底病科寻求治疗。

大理爱尔眼科医院眼底病科主任尹志成接诊后，迅速为其开展了全套精细化眼部检查，根据患者的检查结果，尹志成主任诊断患者为：1、左眼牵引性视网膜脱离；2、左眼2型糖尿病性增殖性出血性视网膜病；3、左眼玻璃体积血；4、右眼2型糖尿病性视网膜病变；5、双眼黄斑囊样水肿；6、双眼老年性白内障，随后尹志成主任带领眼底病团队在与患者家属充分沟通后为患者制定了详细治疗方案。

视盘剥膜：眼底手术中的高危 “雷区”

糖尿病视网膜病变进入增殖期后，视网膜因长期缺血缺氧会催生大量异常新生血管，逐渐形成纤维血管增殖膜。这些增殖膜持续收缩，产生向心性牵拉力，可导致牵拉性视网膜脱离，属于严重的致盲性眼底急症。

此类手术的最大难点在于视盘部位增殖膜的处理。视盘作为视神经纤维汇集穿出眼球的关键部位，同时也是视网膜中央动静脉的出入通道。尹志成主任指出，视盘表面增殖膜与周围视网膜组织粘连紧密，膜下分布着重要血管和视神经纤维。在此区域进行剥膜操作风险极高，术中稍有不慎就可能引发大面积出血、视神经不可逆损伤，还容易造成医源性视网膜裂孔。

在增殖性糖尿病视网膜病变病例中，视盘前方的Cloquet管常成为纤维增殖的"支架"，增殖膜沿此结构蔓延生长，与视盘及周边视网膜形成复杂的粘连关系。成功的手术需要在彻底解除视网膜牵拉、实现视网膜复位的同时，完整保护视神经与眼底血管功能。整台手术需在手术显微镜下进行微米级精细操作，任何不当操作都可能导致永久性视力损害

毫米级精细操作，完整剥离视盘增殖膜

针对这例高难度重症糖尿病视网膜病变病例，尹志成主任团队对患者进行了全面的全身状况与眼部条件综合评估，制定了严谨的个体化手术方案。在完成充分的术前准备后，尹主任为患者成功实施了高难度玻璃体切割联合增殖膜剥离手术。

手术过程顺利，术中将视盘及视网膜表面增殖膜完整剥离，实现了视网膜解剖复位。术后复查显示，患者左眼视网膜平伏，剥膜区域干净，视盘形态结构完好。患者视力较术前得到明显提升，长期困扰的眼前黑影遮挡症状彻底消失，取得了令人欣喜的治疗效果。

这例手术的成功实施，充分展现了大理爱尔眼科医院在复杂眼底病诊疗领域的技术实力和专家团队的权威性，为滇西地区重症眼底病患者提供了高水平的医疗解决方案。

专科实力加持，守护滇西眼底病患者光明

该例高难度视盘剥膜手术的顺利完成，充分印证了大理爱尔眼科医院眼底病科处理重症、复杂糖尿病视网膜病变的综合手术能力。

尹志成主任是大理爱尔眼科眼底病科主任、副主任医师医师，云南省中医药学会眼科分会委员、云南省康复医学会视觉康复专业委员会委员，拥有十余年眼科临床经验，毕业于大理大学临床医学专业，曾先后到上海交通大学医学院附属新华医院眼科、云南省人民医院（昆华医院）眼科进修，多次赴长沙、重庆爱尔眼科交流学习，擅长白内障、青光眼、各类复杂眼底疾病的诊断与手术治疗，熟练开展眼底激光、YAG 激光、玻璃体视网膜手术等项目。

依托爱尔眼科集团分级诊疗模式，大理爱尔眼科眼底病科与昆明爱尔眼科何玉清主任定期开展疑难病例联合诊疗，滇西眼底病患者无需奔波昆明，在家门口就可以享受省级专家诊疗服务。大理爱尔眼科医院设立一站式眼内注药中心，配套Intalight赛炜如意全眼 OCT等前沿专科设备，九大眼科亚专科协同，构建起完整眼底病诊疗体系，为复杂眼底疾病提供硬件与技术双重保障。

尹志成主任强调，糖尿病视网膜病变早期大多没有明显感受，等到视力下降往往已经错过最佳干预窗口。尹志成主任也提醒广大糖尿病患者：确诊 2 型糖尿病起，建议每年至少完成一次正规眼底检查；血糖控制差、病程长的高危人群建议每半年复查眼底，做到早筛查、早发现、早干预，守住光明，避免发生不可逆视力丧失。

【科普延伸】出现视力骤降、眼前黑影固定遮挡、视物扭曲变形、闪光感、视野缺损，请尽快到专业眼科就诊。