上周二上午，一位七十多岁的老先生走进诊室。他姓孙，退休前是工厂技术员，进来的时候一只手按着上腹部，步子迈得很慢。
“大夫，我这胃痛十几年了。”他坐下来，语气不急不缓，但眉头一直皱着，“医院做胃镜说是胃溃疡，吃了不少药，好了又犯，犯了又好。这两年越来越重。”
我问他具体怎么个疼法。
“隐隐地疼，不是那种剧烈的疼，就是绵绵的，一直在那儿。”他说，“饿的时候疼得厉害，吃点东西能好一点。但吃多了又胀。最难受的是半夜，有时候疼醒了，得坐起来靠着床头才舒服点。”
我又问：“平时怕不怕冷？吃凉的东西胃里舒不舒服？”
孙师傅点了点头：“怕冷，手脚一年四季都是凉的。夏天不敢吹空调，冬天更遭罪。凉的东西碰都不敢碰，喝口凉水胃里就绞着疼。”
“大便怎么样？”
“不成形，一天两三次，都是稀的。胃口也不行，以前能吃两碗饭，现在半碗都费劲。”
再看他的舌头——舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄白。搭脉，沉细无力，右关尤甚。
我心里大致有了判断。
为什么吃了胃药，溃疡还是反复？
很多老年人得了胃溃疡，第一反应是“胃酸太多烧坏了胃”，吃抑酸药。但中医看这个问题，角度不同。
消化性溃疡在中医属于“胃痛”“嘈杂”“吞酸”等范畴。国医大师李振华根据数十年临证体会，将该病分为脾胃虚寒、气滞血瘀、肝胃郁热三证论治。其中脾胃虚寒型多见于病程较长、体质偏弱的老年患者。
孙师傅的情况，核心问题在脾胃虚寒。
脾胃阳气虚衰，中焦失于温养，就像灶台下面的火不够旺，锅里的食物煮不熟、化不开。胃络得不到阳气的温煦，虚寒凝滞，气血运行不畅，就会出现胃痛。阳气不足，空腹时胃络失养更甚，所以饥饿时痛甚，得食则缓。脾胃虚寒，运化无力，水湿下注，大便就溏薄。
他怕冷、手脚凉、舌淡胖有齿痕、苔薄白、脉沉细无力——这些都是脾胃虚寒的典型表现。
中医认为，脾胃之阳气如同釜底之薪，是脾胃腐熟水谷的动力源泉。如果饮食不能节制，进食生冷，伤及脾胃阳气；或恣食肥甘厚味，加重脾胃负担，日久不去，由实转虚，伤及脾胃阳气。
所以中医调理这类胃痛，思路是温中健脾、理气止痛。
温中健脾、理气止痛：中医的组方逻辑
针对脾胃虚寒型胃溃疡，中医治疗以温中健脾、和胃止痛为主。临床上可选用黄芪建中汤为基础进行加减，方中黄芪补中益气、托疮生肌，桂枝温通阳气、散寒止痛，干姜温中散寒，炙甘草补脾益气，海螵蛸制酸止痛、收敛止血、保护胃黏膜。
国医大师李振华创制的“理脾愈疡汤”，方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，桂枝、白芍温中补虚、缓急止痛，砂仁、厚朴、木香理气活血，乌贼骨生肌收敛、制酸止痛，共奏温中健脾、理气活血、生肌愈疡之效。
名老中医李振华的“香砂温中汤”也包含陈皮、砂仁、干姜、丁香等药食同源食材，功效为益气健脾、温中和胃。从中医组方逻辑来看，这类配伍的思路是围绕“温中理气、消食健脾”展开的——干姜、肉桂、丁香温中散寒；陈皮、砂仁理气化湿；茯苓、鸡内金健脾消食。
市面上有些以丁香、陈皮等药食同源食材为配料的食品，其配伍思路正是遵循这一方向。需要明确说明的是，此类产品属于普通食品，不能替代药品，也不具备治疗疾病的功能。 普通食品依法禁止宣称疾病预防、治疗及保健功能。
调理方向调整后，他睡了一个整觉
我给孙师傅的方向是温中健脾、理气止痛，同时叮嘱他做好几件事：
第一，饮食定时定量。 少食多餐，每餐七分饱，避免生冷、辛辣、过硬的食物。胃溃疡患者的饮食要格外注意，不能因为好了一点就放松。
第二，腹部注意保暖。 脾胃喜暖恶寒，肚脐周围受凉，容易寒凝气滞，加重胃痛。
第三，情绪要放松。 中医认为“肝木克脾土”，情绪紧张、焦虑会影响脾胃功能。孙师傅退休后一直不太适应，情绪低落，这也是他胃病反复的一个因素。
第四，定期复查，遵医嘱用药。 胃溃疡有癌变风险，一定要按医生要求定期做胃镜。这是底线，不能省。
两周后复诊，孙师傅进门的时候脸上带着笑：“大夫，这周好多了。以前半夜疼醒，这周能睡个整觉了。”
我让他再伸舌头——舌质比上次淡红了一些，齿痕还在，但舌苔比之前均匀了。搭脉，右关的沉细也比之前有力了一些。
从中医辨证的角度看，这是脾阳渐复、胃络渐温的表现。但我也很清楚，这不意味着问题解决了。他的舌体仍然偏胖，齿痕还在，说明脾虚的根本还没完全恢复。胃溃疡的愈合是缓慢的过程，不可能两周就“根治”。
我叮嘱他继续坚持，不要因为好了一些就恢复以前的饮食习惯。胃溃疡的治疗，三分治七分养，养比治更重要。
写在后面
老年人胃痛反复发作，不是简单的“胃酸多”问题。中医认为，脾胃虚寒是中老年胃溃疡的常见证型之一。阳气不足，中焦失于温养，虚寒凝滞，气血不畅，就会出现胃痛、腹胀、怕冷、大便溏薄等症状。
调理的方向是温中健脾、理气止痛，把脾胃的阳气慢慢养回来，让中焦得到温煦，胃络的气血运行恢复正常。
但必须强调：胃溃疡是器质性疾病，有出血、穿孔、癌变等风险。任何食养方式都不能替代规范的西医治疗和定期复查。该做的胃镜要做，该吃的药要吃，这是底线。
当然，胃病千人千面。如果是胃阴不足、口干便结、舌红少苔，温通的路子就不一定适合。一人一方，适合自己的才是好的。
重要提醒：本文为基于临床场景改编的医案科普，旨在传播中医“药食同源”及“脾胃为后天之本”的养护理念。文中涉及的个体体验存在个体差异，不代表对任何产品功效的承诺或保证。
胃溃疡属于器质性疾病，可能引起出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变等严重并发症。如出现胃痛加重、黑便、呕血、消瘦、吞咽困难等症状，请务必立即前往正规医疗机构就诊，完善胃镜等检查，听从专业医师的诊断和指导。本文分享的食养方式可作为日常脾胃护理的参考，不具备任何疾病治疗作用。
你家老人有没有长期胃痛、半夜疼醒的情况？你是怎么帮他们调理的？来评论区聊聊。
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