163、太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裏不解者,桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方:
桂枝四兩(別切)、人參三兩、乾薑三兩、甘草四兩(炙)、白朮三兩。
上五味,以水九升,先煮四味取五升,內桂更煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
解:桂枝人参汤证病机:太阳太阴合病,太阳阳虚、太阴阳虚湿蕴。舌淡苔白。脉:浮数短。证:汗出、下利。
太阳病,标证未除而数下之:机体气机升降出入六经循行运行不息,素体阳明肃降不利之人,太阳病可传经阳明不大便,标本混淆易罔下。
协热利:协,合、共同。热指发热、汗出等阳胜热证。协热利指下利伴阳胜热证(论标不论本)。
心下痞鞕:心下属厥阴地界。鞕,1、古同硬,坚。2、古同鲠,哽塞(合参西医肠梗阻)。太阳宣发不利兼太阴接受运化有碍,传经厥阴阳出阴枢机不利,故心下痞鞕。心下痞须触诊,可触硬也可触软。证几微之差不可不知。
桂枝人参汤证与理中汤证比较:
相同:病机皆有太阴阳虚湿蕴,证皆有下利。
不同:
桂枝人参汤证病机为太阴阳虚湿蕴兼太阳阳虚,脉浮数短。
理中汤证病机为太阴阳虚湿蕴,脉缓短。
桂枝人参汤证与桂枝加芍药汤证比较:
相同:病机皆有太阴病,方剂药物组成皆用桂枝炙甘草。
不同:
桂枝人参汤证病机为太阴阳虚湿蕴兼太阳阳虚,脉浮数短,证汗出、下利。
桂枝加芍药汤证病机为太阴阳胜兼阴阳不调和,脉浮缓细紧左短右长,证腹痛、痉、手足自温、无汗出。
桂枝人参汤证与四逆汤格阳证比较:
相同:病机皆有太阴阳虚,皆舌淡苔白,证皆有汗出、下利,方剂药物组成皆有炙甘草干姜。
不同:
桂枝人参汤证病机为太阴阳虚湿蕴兼太阳阳虚,脉浮数短,证汗出、下利、无口渴。
四逆汤格阳证病机为太阴阳虚接受运化不利兼少阴阳虚,脉浮迟短,证汗出、下利、口渴欲热饮。
桂枝人参汤证与白虎加桂枝汤证比较:
相同:病机皆有太阳阳虚,脉皆浮数,证皆有发热、汗出,方剂药物组成皆用桂枝炙甘草。
不同:
桂枝人参汤证病机为太阳阳虚兼太阴阳虚湿蕴,脉浮数左右俱短,证汗出、下利。
白虎加桂枝汤证病机为太阳阳虚兼阳明阳胜,脉浮数左短右长大滑,证汗出、时呕、骨节疼烦。
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