很多人看待牡蛎散，把它当成专治自汗盗汗的专用药。只要身上异常出汗，便直接抓原方服用。可临床之中，不少顽固性虚汗，单用此方收效平平。有的服药之后短暂汗减，停药立刻反复；还有人服后胸中憋闷，心神越发烦躁。
《素问·移精变气论》有言：“得神者昌，失神者亡。”多汗不单单是津液外泄，很多缠绵难愈的汗证，往往和心神、营卫、阴阳的失和纠缠在一起。好比一扇门窗关不严，不只是合页松动，有可能屋内气机躁动，里外气息对流紊乱，光依靠强力卡扣硬把门窗闭合，并不能真正解决问题。
后世牡蛎散，脱胎于仲景固摄敛液的思想，但它属于后世加减方。遇到病机单纯的气阴两虚，的确应手。一旦病情复杂，体质虚实夹杂，就要拿起经方合方的思路，不能固守一张方子。
有些人暑季或是久病之后，一动就满身大汗，心慌气短，精神倦怠，口舌干燥。这是气阴双双耗散，津液随阳气向外飘散。单纯收敛，不能补足耗损的气阴，源头不固，汗液依旧外泄。
牡蛎散合生脉饮合方
方药：黄芪，煅牡蛎，浮小麦，党参，麦冬，五味子。
方解：黄芪补益卫气，煅牡蛎收敛津液，浮小麦清透肌表虚热；党参益气生津，麦冬滋养阴液，五味子收敛耗散之心气。全方补气与养阴并举，固表与敛津同施。曾有病友夏季过后虚汗久久不愈，稍一活动便衣衫浸湿，心慌气短，口干乏力，单用敛汗药效果微弱，以此合方调治，气阴慢慢复原，出汗才逐步平复。
还有一类，长期熬夜，思虑过重，夜里盗汗频频，心中阵阵烦扰，睡眠浅，容易惊醒，舌红少苔。这一类汗，根源在心阴耗伤，虚热扰动心神。心神浮越，汗液便随之外泄。一味固表止汗，没有安抚心神，浮热依旧在内扰动。
牡蛎散合百合地黄汤合方
方药：黄芪，生牡蛎，浮小麦，百合，生地黄。
方解：黄芪顾护卫表，生牡蛎咸寒潜降，收纳浮越的心神虚阳，浮小麦清心敛液；百合养心润肺，安神除烦热，生地黄滋养阴血，清降内里虚热。敛表而不忘安内，养阴以平定虚扰。不少长期焦虑熬夜之人，夜里睡着便一身汗醒，此方不单单盯着毛孔，重在平复心神浮游之火，火降神安，汗液自收。
有的人怕吹风，风一吹身上便冒出冷汗，平时常常自汗，体质偏弱，容易感冒。病机在于营卫不和，表里气血不能顺畅交接。只靠牡蛎、浮小麦收敛肌表，如同只修理门扇，却不去调和表里往来气机，风吹依旧漏汗。
牡蛎散合桂枝汤合方
方药：黄芪，生煅牡蛎同用，浮小麦，桂枝，白芍，炙甘草，大枣。
方解：黄芪扶助卫气，生牡蛎潜敛虚浮之阳，煅牡蛎增强固涩力量，浮小麦清散虚热；桂枝、白芍、炙甘草、大枣调和一身营卫，打通表里气机。敛散并用，内外同调。很多术后、产后体虚之人，常年怕风自汗，单纯吃收敛方药很难断根，一定要兼顾调和营卫。
更年期女性最为多见，一阵阵烘热涌上，瞬间大汗淋漓，汗过后又一阵怕冷，心绪起伏，容易烦躁不安。这是阴阳交争，气机郁滞。如果一味堆砌金石收敛，郁热被闭在体内，烘热烦躁反而更加严重。既要敛摄外泄津液，又要疏肝养心，疏解郁遏之气。
牡蛎散合甘麦大枣汤加味
方药：黄芪，生牡蛎，浮小麦，甘草，小麦，大枣，女贞子。
方解：黄芪固护卫表，生牡蛎潜镇亢动之虚阳，浮小麦敛虚汗清心烦；甘草、小麦、大枣养心缓急，平复躁动情志；女贞子滋养肝肾阴分。整个方子，敛而不闭，养而不滞，顺应更年期阴阳动荡的生理特点。临床所见不少更年期汗证，只顾止汗，忽略情志与阴阳动荡，往往缠绵数月乃至数年。
还要懂得辨别，若是湿热熏蒸，周身黏汗，口苦口黏，舌苔厚腻，就不能使用牡蛎散及各类收敛方药。湿浊内热盘踞体内，强行收敛，邪气无路宣泄，只会把病邪封闭于体内，出汗更加顽固，还会生出胃胀、心烦、口苦等新的不适，必先宣导清化湿热，邪气消退，再谈固摄。
还要区分牡蛎的选用。心神烦躁、夜间盗汗，多用生牡蛎，取其滋阴潜阳；白天动辄大汗，卫气不固滑脱，多用煅牡蛎；昼夜俱汗，则生煅同施。浮小麦性质偏凉，平素脾胃虚寒，大便经常溏薄之人，不可久服大量使用，防止进一步损伤脾阳。
《金匮要略》讲：“阴阳相得，其气乃行。”汗证的治疗，最高境界并非见汗止汗。收敛只是手段，调和阴阳、安定心神、流通营卫，才是治本。只盯住出汗这个表象，套固定方剂，便是舍本逐末。
温馨提示：本文仅中医思路科普，请勿自行抓药，虚汗请找中医师面诊。
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