2026医保飞检最冤、最高发、最容易被全院追责的违规，

不是高套编码、不是低标入院，而是——分解收费。

全国各地大量医院近期被集中扣款、追缴基金，

绝大多数不是主观乱收费，而是：医生不懂项目内涵、病历不会写、习惯性拆分操作。

飞检现在的判定标准已经100%数据化、公式化、零容忍：

收费拆分了、病历无依据 = 直接定性欺诈骗保，全额追回+罚款

很多科室被查懵了：

明明是正常操作、正常治疗、正常耗材，

为什么别人合规，我们就是分解收费？

答案只有一个：

收费可以多，但病历必须“解释得通”。

病历无合理依据，所有拆分收费一律认定违规。

飞检眼中的「分解收费」到底是什么？

官方最权威定义：

把医保目录里一个完整、打包计价的诊疗项目，人为拆成多个步骤、多个子项目、多个耗材分别收费。

简单大白话：

医保规定“这一件事收一次钱”，你拆成三件事收三次钱。

飞检重点抓这5类高频致命场景

1. 手术步骤拆分

肠造瘘还纳术内含肠吻合，再单独收吻合费；

全麻气管插管，再单独收气管插管费；

支架置入术，再单独收血管成形费。

2. 清创缝合拆分

清创、消毒、局麻、缝合、包扎

全部属于项目内涵，不可单独计费

很多科室习惯性分开开单，直接命中违规。

3. 耗材拆分收费

换药费内含纱布、棉球、敷料

雾化内含管路耗材

手术常规耗材全部打包包含

再单独计费=百分百分解收费

4. 检验组套拆分

血气分析内含电解质

生化全套内含分项指标

为了多收费拆成单项开单，无指征拆分直接处罚

5. 理疗、监护拆分叠加

同一部位单次治疗拆成多项理疗叠加收费

心电图通道人为拆分多次加收

医保一句话铁规：

内含内容不准收，除外耗材才能收。

90%分解收费，都是病历“没写明白”

很多医生委屈：

“我确实做了、确实用了、确实治疗了”

但飞检不认过程、只认闭环证据链：

医保飞检判定逻辑：

收费拆分

医嘱拆分

病历没有独立、合法、加收依据

= 分解收费成立

也就是说：

你拆收费可以，病历必须给出“为什么要拆、为什么要加收、政策依据是什么”。

没有记录＝没有发生＝虚构收费＝骗保。

病历书写黄金标准

1. 所有完整操作：统一写“整体诊疗”，禁止拆分描述

清创缝合、换药、穿刺、理疗、全套检验

病程只写一次完整治疗

不单独写消毒、不单独写包扎、不单独写耗材使用

2. 真正允许加收的项目，病历必须写清3要素

唯一合法加收格式：

（1）. 病情特殊依据（多处创面、多部位病灶、多次操作必要）

（2）. 物价/医保允许加收说明

（3）. 本次加收的必要性

没有这三句话，一律认定违规拆分。

3. 高值耗材可以单独收费，但必须完整记录

只有医保标注除外内容的高值耗材可单独收费

病历必须体现：

选用理由

型号规格

条码溯源

知情同意

普通低值耗材一律不写、不加收、不单独记录。

4. 同一切口多手术，病历必须体现“递减收费政策”

多手术不能全部全额计费

病程必须注明：

“按医保物价政策执行多手术递减收费”

不写＝默认全额拆分收费，直接处罚

5. 复查、分项检验必须有独立病情指征

拆分单项检验可以，但必须写：

“患者某项指标异常，需单独监测评估”

只开单、不解释＝无指征拆分收费

科室最容易踩的6大死亡雷区

1. 手术内含操作单独开单收费

2. 常规耗材重复计费、单独记录

3. 成套检验人为拆项收费

4. 理疗同一部位叠加多项收费

5. 加收项目只有收费、没有病历依据

6. 多手术不执行递减、病历无说明

以上6条，现在飞检是大数据自动抓取，一抓一个准。

2026医保监管最大变化：不再抓“恶意”，只抓“闭环”

以前查：你是不是故意乱收费

现在查：你的病历能不能支撑你的收费

医保最新逻辑：

没有病历支撑的收费，一律视为违规收费。

不管你做没做、不管你是不是无意。

重复收费、分解收费、无指征诊疗

已经成为医院扣款第一大来源，远超编码问题。