一次突如其来的心梗，却带来心梗救治最凶险最艰难的“终极考验”。
一台“前无古人”的手术，直面心脏重症救治领域公认的“生死禁区”，刷新国际纪录。
当心肌细胞长时间缺血、大面积不可逆坏死，当心脏彻底衰竭“罢工”长达一个多月，当“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合）也无力回天，还能靠什么创造生命奇迹？
对浙江金华45岁的冯女士（化名）来说，这场生命的绝处逢生，靠的是浙江大学医学院附属第一医院重症心衰多学科团队，靠的是医学创新带来的那两颗国产“人工心”，靠的是全体医护人员不抛弃不放弃、敢解决别人解决不了的医学难题、敢闯生命禁区、敢破国际医学空白的信心和决心，才为她从生死边缘博回生机。
心梗后心脏“坏死停摆”
转院浙一最后一搏
生命的时钟暂停在意外发生的那一天。
“砰~”一声，冯女士突然捂着胸口，倒地全身抽搐、丧失意识、牙关紧闭，被紧急送到当地医院急诊后，检查检验提示心电图前壁ST段抬高，高敏肌钙蛋白显著升高。
“高度提示急性心梗。”当地医院医生当机立断，紧急实施冠脉造影检查，发现她左冠状动脉主干近乎完全闭塞，同时合并多支冠脉广泛病变——冠心病导致的急性心梗，病因明确了。
作为一种急症，心梗病情瞬息万变。就在检查过程中，冯女士病情急剧恶化，再次出现剧烈胸痛、全身抽搐、意识丧失，第二次心梗来袭。当地医院立即启动一系列抢救，并紧急启用VA-ECMO替代心肺功能，快速完成冠脉支架植入，勉强将她从猝死边缘救回。
但还没来得及喘口气，当地医院医护团队马上意识到了“死神”没有停手：
一般来说，心梗患者血管开通之后，心功能会逐渐恢复，ECMO也可循序渐进减量撤除。但一天、两天、三天……日子一天天过去，冯女士的心功能毫无起色，ECMO成了维系全身血液循环的唯一动力，只要脱离ECMO，生命即刻终止。
但作为一种“过渡”方案，ECMO无法跟随她一辈子，恢复心功能才是唯一正解。为了寻求这个生的“答案”，当地医生提醒家属：只有去浙一，才有最后的希望。冯女士被紧急转院到浙大一院之江院区。
多学科协同攻坚
双人工心植入成为唯一生路
“立即启动多学科联合诊疗（MDT）。”面对这个摇摇欲坠的生命，浙大一院之江院区重症ICU主任李彤主任医师当即使出医院在疑难重症救治领域的“神器”——全院MDT，集近十个科室的顶尖团队力量打响“生命保卫战”。
“患者心肌长时间缺血，大量心肌细胞不可逆坏死，想要自己的心脏恢复功能的可能性微乎其微。”参与会诊的心血管内科和心脏大血管外科专家一致表示，心梗导致的全心衰竭救治，是业内公认的重大难题，极大考验医疗机构的技术全面性和综合能力。
作为浙江省心脏重症ECMO抢救中心、省级ECMO救治基地，重症ICU团队一边根据冯女士病情调整ECMO各项参数稳住病情，一边在神经内科、感染病科、营养科等团队的支持下，严防感染、并发症等关卡，为后续治疗奠定良好身体条件，赢得时机。
心梗“全心坏死停摆”ECMO维持1月余
“常规治疗手段均已失效，患者全心衰竭无法逆转，摆在面前的只有心脏移植和人工心脏植入两条路。”心脏大血管外科主任马量主任医师表示，心脏移植的爱心捐献等待时间长，冯女士接受ECMO支持治疗已长达月余，每多等一天，发生感染或并发症的危险就多一分。综合评估，双人工心脏植入成为她唯一也是最后的救命方式。
“所谓的双人工心是指在患者的左心室和右心室都装上辅助装置，帮助心脏泵血，适合全心衰竭患者。”心脏大血管外科副主任李伟栋主任医师介绍，但摆在治疗团队面前的，是一个超极限的国际难题：
团队查阅海量国内外文献证实，全球范围内尚无ECMO长期维持、合并严重多脏器损伤的极高危重症心衰患者行双人工心植入的成功先例，手术无任何成熟方案可以借鉴。
站在生命的“渡口”，面对未知的风险，救不救？要不要冒险？
浙大一院多学科团队经过一次次会诊认为，手术一旦成功便能挽救45岁的冯女士，只要有一线希望就要全力以赴，既然无路可走，那就为她拼出一条生路。
一场前所未有的挑战和生命接力，吹响号角。
挑战国际级难题
浙大一院心脏重症体系托举生命奇迹
超高风险、超高难度、机会仅一次。
“治别人治不好的病，解决别人解决不了的难题，面对这些走入生命绝境的患者，这是我们作为国家医学中心创建单位应有的责任和担当。”马量主任表示，在重症心衰治疗领域，浙大一院拥有非常丰富的经验和绝对的实力底气，累计已完成近300例心脏移植和近百例人工心脏植入手术，手术数量和质量均稳居国内顶尖梯队。尤其是双人工心植入技术更是全国领先，植入总量全国第二。依托国内顶尖的心衰救治积淀以及成熟完备的心脏重症救治体系，浙大一院团队具备挑战国际医学空白的硬核实力。
相较于常规的单侧人工心植入，左右双心室辅助装置植入，需要医生在有限的空间内植入2颗人工心，对结构布置、线路走向、操作精度、循环稳态控制都提出了极高要求。
“在此基础上，我们在术中还会叠加ECMO干扰带来的不确定因素，每一步操作都必须极致谨慎。”他进一步表示，术中一旦出现循环波动，会即刻诱发致命休克，科室在重症心衰外科领域治疗拥有一支国内领先团队，针对这台不容有误的手术，全科室进行了反复大讨论，充分模拟术中可能出现的问题，制定详细应对方案，尽可能把风险压缩到最低状态。
马量（右）、李伟栋（左）手术中
一切准备就绪，马量主任医师、李伟栋主任医师带领心脏大血管外科团队，在麻醉科、手术室的全力配合下，历时8个小时，顺利完成了这台足以刷新国际纪录、创造奇迹的手术。
当两套人工心开始运转，冯女士终于脱离了依赖月余的ECMO设备。随后，在重症医学及多学科团队的密切监护下，她又闯过了道道难关，全身状态稳步好转，最终康复出院。
“患者出院当天，我们医护团队所有成员和她都喜极而泣，数月来的艰辛和不易，在那一刻终于结出了果实。”李伟栋主任医师激动地说，心梗救治从来不止“通血管”简单一关，后期难治性心衰、全心停摆、多器官损伤的综合救治，更是集中体现了一家医院的重症底蕴、外科创新能力与多学科协同水平。
出院前，患者家属向医护团队赠送锦旗并合影
在各类极端、复杂、终末期心脏疑难危重症面前，浙大一院拥有托举生命的绝对实力和底气。依托国内顶尖的ECMO重症救治平台、前沿的心衰外科核心技术、成熟高效的多学科协同体系，医院始终深耕心脏重症、攻坚医学禁区、突破救治极限，一次次打破生命绝境，为每一位危重心脏疾病患者守住最后一道生命防线，守护“心”生。
本文为浙大一院心脏大血管外科、宣传中心原创
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照片由科室提供
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