五积散是一张配伍比较丰富的老方子。之所以叫五积散，就是用来化解寒、气、血、痰、食五种淤积，对于体表、脏腑、经络里面的寒湿邪气都可以酌情选用。
清末老中医巧用五积散的小故事
在过去合川、岳池一带有位名叫李二先生的老中医。无论病人是外感着凉、还是体内脏腑的毛病，妇科、男科的病症，他大多以五积散作为基础方。
为了方便看病，他提前把方子刻板印刷，再根据每个人寒热虚实的差别，在方子后面酌情加上几味草药。很多患者服用之后症状有所好转，找他看病的人络绎不绝。
当地还有另一位学识深厚的儒医何松龄。他一开始觉得李二先生固定用一张方子看病不够精细，心里不太认可，两人平时少有往来。
后来何老夫人得了疟疾，何老先生顾及老人体虚，开药偏重于进补，连着吃好几副效果并不理想。有一天何先生外出出诊，夫人听说李二先生路过家门口，就请人拦下来就诊。
李二先生依旧以五积散为基础，搭配几味草药，嘱咐服药之后盖被子静养发汗。服药之后，夫人不适明显缓解。
何老先生回家看完药方之后十分感慨：儒医和民间大夫各有长处，不能互相轻视，随后登门道谢，两人后来成了好友。
云南名医来春茂对五积散的运用经验
五积散原本记载的作用：调理脾胃气机、驱散风冷、化解痰饮。适合长期脾胃虚寒、肚子胁肋胀疼、胸口痰多恶心；或是受凉感冒、吃生冷之后胸闷头昏、肩背僵硬、浑身乏力、没有胃口；女性气血不畅、小腹疼痛、经期不准这类情况。
参考配方
苍术、白术各15g，桔梗18g，麻黄、枳壳、陈皮各15g，厚朴、干姜各12g，姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g。
说明：这份剂量是来春茂根据自身经验调整后的版本，和古书记载原方用量不一样。苍术偏于发散祛湿，白术更擅长健脾，脾虚湿气重的时候两味一同使用，一边补一边运化。
两种常用加工服用方式
1. 全部药材打成黄豆大小粗颗粒，小火炒到微黄、散出药香之后密封收好。成年人每日取30g加水煎煮，滤出药汁分2～3次服用。
2. 打磨成细粉密封存放。成年人一次3～5g温水送服；也可以根据病情，用生姜、红枣、葱白煮水送服。
临床案例参考
案例一：慢性肠胃炎伴随白带清稀增多
一名34岁女性，腹泻四年，一天排便3～5次，肚子胀疼，白带量大、质地清稀像淘米水。身体消瘦、怕冷乏力，辨证属于脾肾受寒湿影响导致泄泻。
使用五积散药粉，早晚用姜枣汤送服。一周之后腹胀减轻，大便、白带情况好转；继续坚持服用一个月，后续复查身体状态明显改善。
案例二：定时寒热发作，类似疟疾
一名52岁教师，每天傍晚先怕冷随后发烧，持续一个小时出汗退烧，胳膊腰部酸痛、咳嗽胸闷、胃口差，病程已经一个月，之前治疗效果有限。辨证属于寒湿邪气停留在经络，表里都受寒。
每日煎煮30克五积散粗末，搭配葱姜作为药引，服用两剂之后症状得到改善。
方子配伍思路
五积散里面融合了多个经典小方：
- 平胃散：健脾祛湿、消除腹胀积食
- 二陈汤：化痰祛湿，适合吃生冷引发痰湿内停
- 麻黄、白芷搭配，驱散体表风寒，缓解浑身酸痛僵硬
- 四物汤的部分药材，用来调理体内受寒之后气血运行不畅
- 桔梗、枳壳，一升一降疏通胸口气机，化解气堵、痰积
整张方子核心思路就是辛温散寒祛湿，只要辨证准确，表里多处寒湿淤积的各类问题都可以酌情选用。
️重要提醒
1. 五积散药性偏温燥，体内阴虚火旺、经常口干发热的人群并不适合；
2. 文中剂量、配伍均为老一辈中医临床经验记录；
3. 该方包含麻黄、半夏、肉桂等药材，普通人不能直接照方抓药自行长期服用，需要专业中医师辨证之后调整使用。
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