活机制：保转诊会诊长效运行|人民医院|保转诊会|医保|医疗机构|医者仁心|病种

做实转诊会诊，要建立持续运转的机制：既要有激励，推动医疗机构由被动执行转向主动作为，也要有约束，确保转得准、接得住、管得好。近年来，多个县区针对转诊会诊持续运转机制的建立和完善进行了探索。

绩效激励调动转诊主动性

要让转诊机制真正落地见效，关键要算好转诊的价值账。各地通过可量化的激励督导方式，将转诊履职情况纳入医疗机构和医务人员考核评价体系，充分激发全员主动转诊的内生动力。

浙江省嘉兴市海盐县创新推行双向转诊积分管理办法。海盐县卫生健康局党委书记、局长杨林峰告诉记者，海盐县结合门急诊、住院、各类手术等不同转诊场景，设置7项计分标准，同时参照DRG权重RW值（病种诊疗难度、医疗资源消耗水平），实行差异化计分。

“积分制让各医疗机构转诊履职情况可衡量、可比较，依靠智能核算开展量化考核、落实以奖代补，持续优化服务。”杨林峰表示，积分制的建立扭转了县级医院“重收治、轻转出”的工作惯性，推动康复期、病情稳定的慢性病患者有序下转至基层；引导基层医务人员转变工作模式，由被动接诊转为主动分诊，精准将患者分流至适配的医疗机构、特色专科。

2025年，海盐县县级医院完成手术1.9万例，同比增长14.1%，其中三级、四级手术达5237例，同比增长29.9%。目前，海盐县双向转诊平台月均转诊2000余人次，县域就诊率稳定保持在90%以上。

安徽省淮北市濉溪县建立转诊会诊每日通报制度。该县依托线上工作群组，对上转、下转、县外转诊、远程会诊4类业务开展每日数据归集通报，每周汇总形成统计报表，通报覆盖医共体内全部转诊会诊服务中心。

“每日通报不只是简单的数据公示，核心是通过实时数据交流，加强各转诊会诊服务中心的上下联动和紧密衔接，打通转诊会诊链条，对异常转诊行为及时预警，提前做好患者对接，实现患者全周期健康管理。”濉溪县卫生健康委党组书记、主任吴亮说。

在此基础上，濉溪县配套完善下转绩效奖惩机制，要求县级医院常态化评估恢复期、稳定期慢性病患者的下转条件，对规范完成病例有效下转的责任医师、科室主任，给予相应绩效奖励。

濉溪县人民医院医共体与公共卫生科主任王飞介绍，在政策落地前，濉溪县人民医院相关科室月均有效下转量仅8～12例；在制度实施后，月均有效下转量增加至10～20例。

系列举措落地见效，让濉溪县就医流向持续优化。2025年下半年，该县县域外转人次同比下降21%，跨省无序就医现象明显减少。近3年，该县参保人群县内住院人均费用下降13.3%，慢性病患者住院人均费用下降9.7%。

发挥好医保基金杠杆作用

医保支付，是调节医疗机构服务行为、引导群众就医选择的核心杠杆。

2025年，海盐县启动医共体医保一体化支付改革，在年度医保总额预算中划出2%作为效能专项资金，设立分级诊疗奖励资金，根据转诊积分兑付奖励，资金可用于设备购置、医务人员绩效发放以及基层人才培养。同年，该县完成医共体布局整合，将原县中医院医共体整体并入海盐县人民医院医共体，实现全县医共体全域统筹管理。

杨林峰说：“打破两家医共体的‘制度围墙’，依托医保结余共享机制，让‘一键转诊’不再只是信息层面联通，而是促进分级诊疗运行效率整体提升。”

贵州省遵义市习水县推行医保基金总额付费、结余留用改革。2025年，习水县县级公立医院住院次均费用为3099.56元，基层医疗卫生机构住院次均费用为1030.23元。基层住院费用仅为县级医院的33%，为医共体节约医保基金、形成结余创造了空间。

习水县卫生健康局党委书记、局长冯彻表示：“对结余资金按照6∶4比例分配，其中，60%用于医务人员绩效分配，40%用于医院学科建设与长远发展。总额付费、结余留用改革直接推动医疗机构转变观念，从‘要我转’变成‘我要转’。县级医院算清成本账之后，主动把病情稳定的康复患者下转到基层。基层治疗成本更低，医共体也能留存更多医保结余。”据了解，习水县县域医共体医保基金已连续两年实现结余。2026年1—6月，该县基层向上转诊患者560人次；牵头医院向下转诊856人次，下转率同比明显提升。

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县依托医保总额付费改革，从基金结余中划出部分资金设立双向转诊专项绩效奖励，按月足额兑付。该县同步实施差异化起付线政策：向上转诊患者只需补缴两级起付线差额；基层住院实行零起付线，患者下转后同病种住院费用比县级医院降低30%～40%。政策落地后，该县基层医疗卫生机构医保基金支出占比较改革前提高3.5个百分点。

以规范保障“转得好”

激励与医保杠杆解决“愿意转”的问题，完善质控随访、会诊支撑、考核约束则防范一转了之，保障“转得好”。

习水县将基层上转率、县级下转率、外转审阅合理率等指标纳入县域医共体评价体系。冯彻介绍，在评价引导下，医疗机构对基层向上转诊、县级向下转诊以及向外转诊的患者严格审核转诊指征，规范转诊行为，避免不合理转出。

濉溪县建立一体化专家资源库，为疑难病例转诊会诊提供技术支撑。濉溪县人民医院党委委员、副院长汪建介绍，该院依托市智慧会诊转诊平台和濉溪全民健康信息平台，整合市县两级41家医疗机构、560余名专家，建成分层分类、动态更新的一体化专家资源库，支持医生和患者自主“点单”选择。申请提交后，转诊会诊中心专人全程对接：确认专家时间，协调会诊场地，并推送患者完整电子病历与检查互认报告；会诊结束后，专家线上填写诊疗意见，同步推送给主治医生及基层转诊机构，形成完整会诊档案。

为调动专家响应转诊会诊需求的积极性，淮北市、濉溪县两级设立专项统筹资金，针对县域专家下沉、市级专家跨院会诊、省外专家来县会诊均有专项补助，劳务补贴不占用专家所在科室绩效。同时，市级、县级专家跨机构会诊及下沉基层的工作量，纳入公立医院绩效考核和学科建设评价指标，并作为高级职称评审、评优评先的重要加分项。

新源县发挥实体转诊会诊中心的管理职能。新源县总医院负责人说：“我们建立48小时随访质控机制，由转诊会诊中心统一受理申请、开展指征评估、全程跟踪病例、限时随访、汇总质控数据，重视事后监管复盘，倒逼转诊指征执行到位，把好转诊质量关。”

海盐县依托信息化平台开展转诊质量监管。杨林峰说：“海盐县借助平台数据溯源能力，对不合理转诊行为进行纠偏，实现各类转诊行为动态管控。”