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不少朋友到外地看病住院,已经办理了异地就医备案,实际结算时却遇到报销比例不理想、不能直接结算等状况。

今天整理了群众咨询最多的

7 个异地就医常见问题

通俗易懂讲清楚

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一

误区:办了异地备案,回参保地看病不受影响

异地长期居住备案生效期间,参保地就医会受限制

办理异地长期居住备案之后,系统优先执行异地就医待遇,如果回参保地就医,报销比例会相应降低。

二

误区:只要是大医院,就支持异地直接结算

不是所有医院都支持异地直接结算

就医前小操作:打开「国家医保服务平台」APP,查询异地联网定点医疗机构,确认目标医院在名单内再前往就诊。

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三

误区:参保地能报销的药和项目,在外地也可以报销

核心规则:就医地目录、参保地政策

药品、耗材、检查项目能不能报,执行就医地的目录;

医保报销的起付标准、支付比例、最高支付限额(封顶线)、门诊慢特病病种范围等,均按照参保地的规定执行。

四

误区:省内跨市看病,全部都要办备案

并不是。部分地区可以省内跨市就医,无需办理备案,直接出示医保码即可直接结算;跨省就医,需要提前办理异地就医备案。

五

误区:一次备案,永久都能用

临时备案存在有效期,到期自动失效

临时外出就医备案:备案有效期原则上不少于 6 个月,可随时撤销、变更

长期居住备案:长期有效,备案6个月内原则上无法撤销、变更

备案到期没有重新办理,就医会按照未备案外出就医处理,影响报销待遇。

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六

误区:变更就医城市,旧备案依然有效

备案城市固定,跨城市就医需重新变更备案

办理异地备案后,备案仅限填报的单一城市可用。如果临时更换其他城市就医,原有备案无法通用,系统无法联网结算。

正确做法:更换就医城市前,及时在医保小程序、APP 变更备案就医地,确认新备案生效后再就诊,避免结算失败。

七

误区:异地就医只能住院才可以备案

真相:备案同时支持住院、门诊慢特病、普通门诊、药店购药

不少群众觉得异地备案只管住院,门诊慢特病、普通门诊、药店购药不需要备案。跨省外出看普通门诊、门诊慢特病、药店购药,同样需要完成异地备案,才能享受异地直接结算。没有备案,费用无法联网报销。

办好备案之后,住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药均可在异地定点机构直接结算。(注:门诊慢特病仅有高血压、糖尿病等十种病种可以跨省直接结算,其余门诊慢特病病种需回参保地手工报销。)

具体以当地政策为主。

规范操作、避开误区,

就能最大程度保住医保待遇,

看病少垫付、少跑腿!

来源 | 萍乡市医疗保障局微信公众号

编辑 | 刘莹 崔俊阁 高鹏飞

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