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三年临床打磨，是医学生能够又快又稳成长起来的底气所在。
范茂强是西安医学院临床医学专硕、骨科医生。三年住培，他从一个连螺钉打多深、朝哪个角度都答不上来的新手，成长为能独立完成常规手术、熟悉手术全流程的骨科医生。
“大多数手术仍需在老师指导下完成，但已经能在术中主动思考、预判步骤，逐步建立起属于自己的临床节奏。”范茂强告诉“医学界”。
如今，他能独立主刀胫骨平台骨折这样对精度要求极高的手术，能把患者七零八落的口述理顺成一份规范病历，也把病人管得稳稳当当。
在住培基地，带教老师放心把手术关键步骤交给他，患者信任他。出院那天，一对夫妻还特意送来锦旗，感谢这位比自己儿子大不了几岁的年轻医生。
在范茂强看来，这三年临床与学业的双线打磨，正是自己能够又快又稳成长起来的底气所在。
范茂强（右）和导师、西安市红会医院骨创伤医院老年骨科病区负责人宋哲主任。/图源：受访者
一宿没睡，满脑子都是螺丝钉怎么打
大三那年，范茂强就打定主意，以后要当骨科大夫。
“每次上解剖课都特别带劲，对肌肉、骨骼很感兴趣。”他说，骨科属于外科系统，手术做完，配合规范的康复训练，效果立竿见影，成就感很强。
真正把他推向骨科的，是大五实习时遇到的一位带教老师。对方把骨科解剖、生物力学、手术指征这些原本枯燥的知识点，结合一台台真实手术讲给他听。
“枯燥的理论一下子就活了。”范茂强告诉“医学界”，考研填志愿时，他毫不犹豫选择了西安医学院的骨科专业，双轨制培养模式是重要原因之一。
自2011年起，西安医学院开始推行临床医学硕士双轨制培养模式，学校与联合培养基地共同组建导师小组，学生自愿填报，双方双向选择。
范茂强的目标，是该校联合培养基地西安市红会医院。这家始建于1911年的百年老院，是全国三大骨科中心之一，骨科是国家临床重点专科。截至2025年底，医院开放床位3000张，骨科床位占2/3，年手术量超过11.6万例，三四级手术占比逾八成。这意味着年轻医生在这里能接触到大量高难度病例，成长自然更快。
让范茂强心向往之的，还有这里的导师团队。“宋哲主任是我的目标导师。他是红会医院骨创伤医院老年骨科病区负责人，曾作为访问学者赴美国康奈尔大学纽约特种外科医院交流学习，在骨创伤领域深耕多年，身兼多项学术头衔。”范茂强说。
在他眼中，这些光环之外，宋哲主任有扎实的理论功底、精湛的手术技术、宽广的胸怀和独特的人格魅力。“跟着这样的导师，学到的不只是手艺，更是做医生的底气。”
进入基地后，范茂强想尽快让自己成长起来。而这一天，他等了大半年。
带教老师们习惯即兴提问。范茂强记得，雷磊老师常在手术关键步骤忽然发问：“这个部位的结构是什么？若要在这里打螺钉，该朝哪个角度，钉子要多长？”
一开始，答不上来是常态。老师们也会当场提高声调，直呼他的名字。“有一次上手术，我负责拉钩，视野暴露不够充分，我的导师宋哲主任喊了我的全名，我立刻知道自己没做到位。”
紧接着，老师会让他站到最合适的位置，看清切口该怎么开、解剖层次如何辨认、内固定螺钉又该如何选择。“雷磊老师最后总会说，闲下来要多翻书、多查文献，下次还会考。”
手术室带纸笔不方便。于是，一出手术室，他就马上誊写进笔记本。白大褂另一个口袋则专门装着一张纸，写满每天的待办事项，做完一件就画个勾，忙的时候一天要写三四张。
他还买了缝合器械和练习模型，没事就在宿舍里练手。“我相信，机会总是留给提前准备好的人。”这份准备，后来在住培第二年派上了用场。
图源：受访者
毕业前夕，收获人生第一面锦旗
对范茂强来说，最难的一关，从来不是手术台上的技术精进。
“写病历，真的很花功夫。”他笑着说，患者不会按照教科书的方式描述症状。有人从几年前的旧病史讲起，有人说着方言，还有人根本说不清自己到底哪里疼。
比如医学上称为“外伤”的骨折，患者可能说成“干活时绊了一跤”，或是“在菜市场脚底一滑，一屁股坐地上，疼得站不起来”。“病历，就是要把患者的话，转化成规范的医学语言。”范茂强说。
他曾交过一份自认为写得很详细的现病史，带教老师只回了四个字：记流水账。后来看到二线老师改过的版本，他说：“相当于重写了一遍，很多地方我写了好几句话，人家几个词就说清楚了。”
带教老师花了不少时间教他写病历的方法，先在脑子里搭好结构，理清主诉与发病经过，再补充既往史，最后落到鉴别诊断和治疗意见。
范茂强给这套方法找了个更好理解的比喻：“开篇点题，中间分析，最后总结，框架列好，再把患者的信息一点点填进去。”经过反复练习，他逐渐能从容应对每一项细节，也更有底气对自己说：这个病人，我管得住。
住培结业前夕，他收到了从医以来的第一面锦旗。彼时，他已能独立管理患者，作为首诊医师接诊了一位股骨干骨折的车祸伤患者。
患者是位四十多岁的男性，肇事方离开后，病房里只剩他和女儿两人。骨科检查需要搬动患者、调整体位，年轻的女孩一时忙不过来，范茂强便一边完成诊疗，一边帮着挪床、陪同检查。那一刻，范茂强既是医生，也是“患者家属”。
患者妻子赶到医院后，每次来医生办公室，都会特意找“小范医生”了解情况。出院前，夫妻俩特意送来了锦旗。“当时特别惊喜，说明患者对整个治疗过程和我，是认可和信任的。”他说。
年轻，是住培医生常会被问起的话题。“大家会觉得年轻医生经验可能不够丰富，想找上级大夫，这也能理解。”范茂强的做法是主动带着患者和家属一起去找二线，自己在一旁认真记录、及时补充信息，让家属看见自己的专业和用心。
很多时候，上级医生会当着家属的面替他说一句：“别看小伙子年轻，人家懂得可不少。”
范茂强（右二）等人收到锦旗。/图源：受访者
并轨就得两手抓、两手都要硬
如果只看临床工作，范茂强和其他社会人规培生几乎没有区别，差别在医院之外。
按规定，社会人、单位人参加住培的时长约为36个月，并轨专硕不少于33个月，同期还要完成学校课程、科研任务和毕业课题。
具体到日程，周一到周五，他都在医院，周六日和晚上，则回学校上课、做研究，这样的节奏贯穿了整个住培期间。
住培基地和医学院通常会提前协商、错开安排。偶尔遇到周末有急诊手术，他会主动联系辅导员协调补课，或是把术前工作交接妥当后再赶去学校。同事和带教老师一听学校有安排，也常会主动帮他分担。
“必须二选一时，我会优先选择临床。”范茂强告诉“医学界”，上课、做课题是对自己负责，但临床则是对患者负责，“患者比我自己更重要，他们等不起，学业的事，挤挤时间总能补上。”
这份坚持并不轻松。住培三年，他几乎没有假期，也有过状态低落的时候。每当感觉自己有些吃不消，他就去打羽毛球、跑步，用运动为自己充电。
最紧张的是住培第三年，专硕毕业答辩和住培结业考核前后脚到来。有一段时间，他白天做手术，晚上改论文，每天只能睡四五个小时。
他记得，医院科教部专门组织了考前辅导，除了复盘历年考点，还特意安排了“聊一聊”环节，让住培生们说说心里话，彼此鼓劲。“那节课就像做了一场心灵按摩，感觉被宽慰到了。”
三年住培结束，范茂强顺利拿到执业医师资格证、住培合格证书、硕士研究生毕业证和硕士学位证。“我用三年时间做成了四件事，这说明我既能做好临床，也完成了学业。”
今年8月，范茂强入职了西安一家三甲医院，从事骨科创伤方向。与专业细分、口碑响亮的西安市红会医院不同，这里要服务整个片区，患者情况更加多样，除了骨折创伤，其他一些骨科相关问题也会找上门。
“面对这样的病人，我不怕。这三年，我见过各种各样的情况，这也会推着我不断学习、不断充实自己。”范茂强表示，如今的自己比住培前更加沉稳、独立。
“我不敢说自己能独当一面，至少能独当半面。”范茂强说。
本文来源：医学界
责任编辑：蔡璇
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