男性也有更年期吗？睾酮低下的症状、检查与治疗全解|前列腺|性功能|性腺|更年期|症状|睾酮

42岁的程序员老陈每天睡够8小时仍浑身发沉，健身 3 个月肌肉没长、肚子反而更圆，夫妻生活从"每周打卡"变成"季度限量"。

他以为这是"中年油腻"，直到抽血才发现血清总睾酮和游离睾酮都低于参考值下限——这不是意志力问题，而是迟发性性腺功能减退（LOH），俗称"男性更年期"。

据中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会2025年发布的《男性迟发性性腺功能减退症诊疗指南》数据，中国40~70岁男性LOH患病率为5.3%~7.8%。绝大多数人和老陈一样，把乏力、腹胖、性欲下降简单归因于"压力大""年纪到了"，错过了干预窗口。

一、睾酮管的不只是性功能，它是男性的"生命燃料"

睾酮的作用远超多数人的认知。青春期它主导第二性征发育；成年期维持性功能、调控肌肉量与体脂分布，还参与情绪调节、骨密度维持、造血等生理过程。男性35 岁后睾酮水平每年自然下降约1.2%，而肥胖、糖尿病、酗酒、熬夜会显著加快下降速度。

LOH的症状横跨精神心理、躯体与性功能三个维度，可以对照自测：无诱因持续乏力、休息后无法缓解；性欲明显下降；情绪容易低落烦躁、对既往爱好失去兴趣；肌肉流失、腰腹脂肪堆积、减重困难；经常腰酸背痛、轻微磕碰即淤青或骨裂；睡眠质量差、失眠早醒。若上述症状占4项及以上，建议到正规医院男科检查。临床也常用老年男性症状量表（AMS）辅助评估，评分达中度以上需警惕。

值得注意的是，肥胖与低睾酮会形成恶性循环——脂肪组织中的芳香化酶增多，把雄激素转化为雌激素，进一步拉低睾酮水平，因此"肚子大"的男性尤其需要关注。

二、确诊有严格标准：抽血时间、次数、阈值都有讲究

LOH不能靠症状自我诊断，也不能凭一次抽血结果下结论，因为有明确的技术要求。抽血时间：建议在上午7~11点进行，因为睾酮分泌有昼夜波动，清晨水平最高；测定次数：需非同一日、至少两次测定血清总睾酮，取均值作为诊断依据。

阈值标准：有性功能降低或代谢异常症状，血清总睾酮≤12nmol/L 或游离睾酮≤225pmol/L，并排除其他疾病导致的睾酮降低，即可诊断。国内多中心研究建议的更精准标准为：总睾酮<13.21nmol/L 且游离睾酮<268.89 pmol/L，配合明显症状可确诊。

评估项目除总睾酮外，还包括游离睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）、LH与FSH（用于判断是原发性还是继发性性腺功能减退），以及肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、血红蛋白等安全评估。

三、睾酮替代治疗不是"壮阳药"，有严格禁忌与监测

这是最需要澄清的一点：睾酮替代治疗（TST）的目标是把睾酮恢复到生理水平、改善症状，而不是增强正常人的性能力，因此绝不能自行购买"壮阳药"或来源不明的睾酮制剂。TST需在医生指导下用药并定期复查，治疗期间需监测血红蛋白、肝功能、PSA 及前列腺情况——因为睾酮可能刺激前列腺增生进展，已有前列腺癌或乳腺癌、严重睡眠呼吸暂停、红细胞增多症、严重心功能不全者通常禁用或慎用。

同样重要的是，生活方式干预对轻中度患者效果确切减重——肥胖患者减轻体重能显著升高睾酮水平，减重超过10%时睾酮水平明显改善；运动——每周 3~4 次、每次30~60分钟的中高强度运动，可升高睾酮水平并改善勃起功能。

此外，控制好高血压、糖尿病等慢性病，戒烟限酒、改善睡眠，也都是治疗的一部分。需要提醒的是，LOH的症状（乏力、情绪低落、性欲下降）与抑郁症、甲状腺功能减退、慢性疲劳综合征等存在重叠，切勿自行对号入座，应先由医生排查其他病因再决定是否启动TST。