终身透析或将成为过去？再生医学新突破，改写尿毒症的结局|医学|尿毒症|治疗|肾病|肾移植|肾脏|透析

终身透析或将成为过去？再生医学新突破，改写尿毒症的结局

尿毒症，也就是终末期肾病，一直是很多肾病患者心中沉重的一道坎。肾脏彻底失去滤血排毒能力之后，身体里的毒素、多余水分没法正常排出去，只能依靠血液透析或者腹膜透析维持生命。

不少常年透析的患者，每周要往返医院两三次，每次透析几个小时。饮食上严格控水、控蛋白，还要承受贫血、骨痛、皮肤瘙痒、血压波动等一系列并发症。生活质量大打折扣，很多人不得不长期依靠透析，甚至把透析当成后半辈子的常态。

长久以来，临床上面能摆脱透析的成熟方案只有肾移植。但人体捐献肾脏的数量十分有限，等待供肾的患者排成长队，很多人在漫长等待中，只能一直依靠透析维持。也正是因为这样，每当医学领域出现肾脏相关新技术，都会牵动无数肾病患者和家属的心。最近几年，再生医学在肾脏疾病领域持续取得进展，不少人开始讨论：未来是不是不用一辈子透析了？

一、尿毒症到底难在哪，为什么过去只能靠透析维持

肾脏的结构非常精密，肾小球、肾小管共同配合，过滤血液里的代谢废物，调节电解质平衡。一旦发展到尿毒症阶段，大量肾单位已经发生不可逆的硬化、纤维化，受损的肾组织无法自行复原。

人体肝脏、皮肤受伤之后，有不错的自我修复能力，但肾脏不一样。成熟的肾单位坏死之后，不会再长出新的肾单位。受损范围比较小的时候，剩下健康的肾组织还能代偿工作；等到损伤持续加重，剩余肾功能撑不住身体需求，就进入终末期肾病。

透析的原理，简单理解就是用机器代替肾脏干活。血液透析把血液引出体外，通过透析器过滤毒素；腹膜透析依靠自身腹腔膜完成交换。但是透析只能做到“临时排毒”，没办法修复已经坏掉的肾脏组织。透析不能根治肾病，只是一种维持生命的替代手段。

传统肾移植，是把健康的肾脏移植到患者体内，移植成功之后患者有机会脱离透析。最大瓶颈就是供肾稀缺。每年等待肾源的患者数量，远远大于捐献肾脏的数量。除此之外，移植之后还要长期服用抗排异药物，需要持续监测，存在感染、排斥反应等风险。

简单总结：透析维持生命，但是不能修复肾脏；肾移植可以重建肾功能，但是肾源太少。这两大难题，促使医学界一直在寻找新的解决方向，再生医学就是其中一条重要赛道。

二、再生医学是什么，在肾脏领域取得了哪些真实进展

再生医学，核心思路不是单纯依靠机器过滤血液，而是利用干细胞、生物材料、组织工程、基因编辑等技术，尝试修复受损器官，或者制造具备肾脏功能的替代组织、器官。目前在肾脏方向，研究主要集中在几个方向。

第一个方向，基因编辑异种肾移植。通俗来讲，就是对猪的肾脏进行基因改造，敲除容易引发人体强烈排斥反应的基因，降低免疫排斥风险，移植到尿毒症患者体内。猪肾脏的解剖结构、生理指标和人类肾脏相似度很高，可以作为人体供肾的补充来源。

国内西京医院已经完成亚洲多例基因编辑猪肾移植临床探索，属于临床试验，移植猪肾可临时发挥滤过功能，部分受试者移植之后，可以脱离透析。国外也有相关临床研究，接受基因编辑猪肾移植的患者，最长脱离透析时间达到271天。不过这类技术目前仍然处于临床试验阶段，不是国内常规临床治疗手段，还需要长期观察免疫排斥、感染等潜在风险，持续积累更多临床数据。

第二个方向，干细胞修复肾脏损伤。在动物实验以及部分早期人体临床试验当中，间充质干细胞可以减轻肾脏局部炎症，抑制肾脏组织纤维化进程，保护残存肾单位。要特别说明，干细胞更适合肾脏损伤早期，延缓肾脏继续变坏。对于已经完全硬化、大量肾单位损毁的尿毒症晚期，干细胞很难把已经坏死的肾组织重新复原。它不是万能修复神药，不能让严重尿毒症患者直接痊愈。

第三个方向，生物人工肾、3D生物打印肾组织。科研人员利用生物材料、肾脏细胞，尝试打印出具备肾小球、肾小管样结构的肾组织；还有可穿戴生物人工肾，结合生物酶技术，持续分解血液当中的尿素毒素。这类项目大多停留在实验室、动物实验阶段，距离大规模临床落地还有很长一段路要走。

很多人看到新闻标题，会误以为再生医学已经可以彻底治好尿毒症。这里要分清概念：有突破，不等于已经普及；临床试验有效，不等于所有人都适用；可以部分患者脱离透析，不等于尿毒症被完全攻克。

三、5个大众最容易踩的认知误区

误区1：再生医学新技术一出，尿毒症再也不用透析

这是流传最广的误区。目前所有肾脏再生相关技术，绝大多数还处于科研或者早期临床试验阶段，没有全面普及到普通医院。异种猪肾移植也只在少数具备资质的医院开展临床试验，有着严格的入组筛选条件，不是所有尿毒症患者都能参与。现阶段，透析和人源肾移植依旧是终末期肾病主流成熟治疗方案。新技术是未来的希望，不能替代当下规范治疗。

误区2：干细胞可以逆转晚期尿毒症，让肾脏完全恢复

肾脏一旦大面积纤维化坏死，肾单位永久丢失，干细胞无法再生出新的肾单位。干细胞的价值更多体现在肾病早期，减轻炎症，延缓纤维化，保护剩余肾功能。已经发展到尿毒症，肾脏结构已经发生不可逆毁损，干细胞很难逆转这个结果，不要轻信市面上宣称干细胞可以根治尿毒症的宣传。

误区3：异种猪肾移植，做完就一劳永逸，不用吃药监测

基因编辑猪肾移植，依然存在免疫排斥、异种感染风险。接受移植之后，患者依然需要长期服用免疫抑制药物，定期复查肾功能、感染指标。并不是移植完成就万事大吉，需要长期随访管理。

误区4：只要查出肾病，等再生医学新技术就行，不用规范治疗

慢性肾病的核心，是早发现、早干预。严格控血压、控血糖、降尿蛋白，坚持复查，能够延缓肾病往尿毒症发展。如果放任指标不管，一味等待新技术，肾脏持续受损，等到晚期，就算未来新技术落地，治疗难度也会大幅增加。规范管理永远是基础。

误区5：透析就是走到绝境，没有生活质量

很多透析患者，通过规范透析、饮食管理、定期复查，能够稳定控制并发症，维持正常生活，上班、外出活动都可以。透析是成熟的生命支持手段，不少患者透析十几年，身体状态依旧平稳。不要把透析等同于生命终点。

四、肾病患者当下能做的事，理性看待新技术

对于普通慢性肾病患者，不用过度焦虑，也不要盲目追捧还没有落地的新技术。把当下的治疗做好，才是最稳妥的选择。

第一，定期复查肾功能、尿蛋白、血压、血糖。高血压、糖尿病是慢性肾病最主要两大诱因，持续稳定控制指标，是延缓肾损伤最关键一步。

第二，遵从医嘱用药，不要自行乱吃偏方、保健品。很多不明成分的偏方、补肾保健品，反而会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。