现在用免疫治疗（就是大家常说的 PD-1、PD-L1 那一类）的人越来越多。它的副作用，跟化疗、跟靶向药，完全是另一套逻辑。
先讲清这个逻辑，后面五个信号你就都懂了。
一、为什么它跟别的药不一样
化疗和靶向药是直接去杀细胞，副作用大多是"哪里被药伤到了"——肠道黏膜受伤就腹泻，毛囊受伤就掉头发。
免疫治疗不是这么干的。它做的是"松开免疫系统的刹车"，让身体自己的免疫细胞去认、去打肿瘤。问题在于，刹车松开之后，免疫细胞可能调过头，转过头来攻击自己的正常器官。
它的副作用有个特点：可以发生在几乎任何一个器官——肺、肠子、肝、甲状腺、皮肤、甚至心脏和脑子。这就是为什么不能只盯着"化验单上那几个数"。
二、最关键的一句：它来得晚，而且可能来得非常晚
多数不良反应出现在开始治疗后的 2 到 12 周，也有治疗结束后几个月才出现的。
这一条最容易被忽略。很多患者觉得"疗程做完了，复查也过了，这关就算过去了"，结果半年后出了事。后面会专门讲：出院时要问清哪三件事。
三、五个变化，逐个说清楚
第 1 个：持续干咳、活动后气短、低烧——免疫性肺炎。
这是最危险的一个。发生率不算高（大致 3%~5%，[需你核实]），一旦发生可能快速进展。出现上面任何一种，尽快联系主治医生，通常需要做胸部 CT、测血氧，很多时候需要暂停免疫治疗并使用激素。
第 2 个：腹泻次数明显增多、肚子疼、便里带血或黏液——免疫性结肠炎。
发生率约 10%~20%，是相对常见的一种。务必注意：它和化疗引起的腹泻不是一回事，吃普通止泻药基本无效。处理方式是另一套（需要医生评估后用激素）。
就医阈值记住这四条：每天腹泻超过 4 次（或者比平时增加 4 次以上）、夜里被腹泻弄醒、明显腹痛、便里带血——当天联系医生，不要等到下次复诊。
第 3 个：起皮疹、发痒——免疫性皮肤反应。
这是最常见的一种，发生率约 30%~50%，多数是轻的。严重皮肤反应也是从这里开头的。
怎么判断轻重：皮疹面积大（大面积身体表面都有）、起了水疱、黏膜受累（口腔、眼睛、生殖器部位）——这三种情况立即就医。
第 4 个：没力气、怕冷、浮肿、记性差；或者反过来心慌、瘦得快、多汗——甲状腺功能异常。
发生率约 10%~20%，甲减（功能低下）比甲亢更常见。
甲减的症状太容易被误解了：乏力、怕冷、浮肿、反应慢，常被当成"治疗累的""年纪大了""情绪不好"。一个简单的抽血查甲功就能明确，而且确诊后是需要长期补充甲状腺素的，不是"养养就好"。
第 5 个：眼睛和皮肤发黄、尿色变深、食欲明显变差、右上腹不舒服——免疫性肝炎。
发生率约 5%~10%。麻烦的地方在于：它往往没有任何不舒服，是复查抽血时转氨酶升高才发现的。所以按医嘱定期查肝功能这件事不能省——不能因为"我没感觉不舒服"就不去抽血。
四、三个绝对不能做的事
第一，自己吃止泻药、消炎药硬扛。这会掩盖症状、耽误判断，等扛不住的时候往往已经重了。
第二，自己吃"增强免疫力"的保健品或中药。这一条要写死：免疫治疗期间，你去"调节免疫"，方向和目的正好相反。任何保健品、中药、偏方，用之前都要先问主治医生。
第三，靠皮疹轻重判断药有没有效。有不少人觉得"没起疹子是不是药没起作用"，也有反过来的。这两种想法都不对——皮疹的轻重和疗效之间没有对应关系。
五、居家自查：每天 5 分钟就够
· 每天同一时间测一次体温，记下来；
· 记大便的次数和性状（这是发现结肠炎最快的办法）；
· 家里备个血氧仪，出现咳嗽气短时第一时间测（具体怎么用之前专门讲过）；
· 每周称一次体重，固定时间；
· 把正在吃的所有东西（包括保健品）列一张单子，每次复诊带给医生看。
六、出院/结束治疗时，一定问清这三条
① 出现哪些情况要马上回来（最好是写在纸上的）；
② 结束后多久复查一次，查哪些项目（至少包括甲功和肝功能）；
③ 迟发的不良反应大概能晚到什么时候，这段时间里要盯什么。
本文为健康科普，不能替代个体化诊疗。各类不良反应的发生率、分级标准与处理方案，以最新的免疫检查点抑制剂毒性管理指南和你的主管医生意见为准 [需你核实]。出现上述任何情况，第一时间联系你的治疗团队。
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