很多人跟我说，原老师，鼻炎反反复复，到底该怎么调？ 同样是鼻子堵、流鼻涕，为啥有人吃清热药见效，我越吃越重？难道药不对症吗？”
我的答案是，想要读懂鼻炎，就要跳出“见鼻子就消炎”的固定思维，学会中医看待水液代谢的整体思路。
你来随我看下面这个小故事吧。
患者四十出头，常年在冷库上班，一遇冷风就喷嚏不断。这五六年鼻炎反反复复，鼻子常年堵，清水鼻涕不停往外流。听人说鼻炎就是有炎症，自行买清热通窍的中成药吃，连续服用一段时间，鼻涕没减少，反而胃口变差，肚子总觉得发凉，一吃凉食就拉肚子。后来又听朋友推荐玉屏风散，单独吃了一阵子，鼻塞稍微减轻，但是清涕依旧止不住，一到降温天立刻加重。来回折腾好几年，症状时好时坏，断不了根。
刻诊，患者舌质淡，舌苔水滑，脉沉缓。细问得知，平时畏寒怕冷，手脚常年冰凉，一受凉鼻子马上发作，痰多清稀，小便偏清长。这就是典型的肺脾阳虚，寒饮停在鼻窍。单纯用清热药，寒凉会进一步损伤阳气，体内水湿更难代谢；单用固表药，只能守住体表，化不掉已经停在肺窍里的冷水，鼻涕依旧源源不断。
了解到这些以后，我提笔书方如下： 茯苓20克，干姜10克，细辛4克，五味子10克，炒白术15克，白芷10克。7付。
结果你猜怎么样？患者连续服用7剂之后，清水鼻涕明显变少，鼻塞减轻，出门遇冷风，喷嚏发作次数也少了很多，没有出现口干上火的情况。
好了。现在我们简单分析一下。 这个患者表面看就是鼻炎、鼻塞流涕的问题，但根源在于肺脾阳气不足，寒饮上泛。什么意思呢？中医讲人体的水液循环，就像家里的蓄水池。脾和肺就是底下的小火炉，阳气足够，池子里的水就能正常蒸腾运转；一旦火炉火力不足，水液没法正常往下排泄，就变成冷水往上飘，停在鼻腔。常年接触寒气，日复一日耗伤阳气，很多久鼻炎的人，都是这种情况。
那为什么单独吃清热药、单用玉屏风散效果差？清热类通窍药药性偏凉，本身阳气偏弱的人久服，会继续损伤脾胃阳气，体内寒饮越积越多；玉屏风散重在固护体表，能减少外邪入侵，却无法化开已经停留在鼻窍的冷水。只做一半功夫，自然调不对。
治法很明确：温肺化饮，健脾利水，兼以宣通鼻窍。 你看茯苓、炒白术这两味，健脾利水，把体内多余的冷水往下疏导。干姜、细辛，温散肺里的寒邪，把困住的寒饮化开。五味子收敛肺气，防止肺气耗散，减少清涕不停外流。最后搭配白芷，芳香走窜，疏通鼻窍，改善鼻塞不通。
有朋友可能会问：原老师，怎么判断自己是不是寒饮型鼻炎？ 我告诉大家几个要点：常年流清水鼻涕，遇冷加重，鼻子发痒打喷嚏；怕冷，手脚冰凉，舌淡胖、舌苔水滑。长期吹冷风、贪凉、脾胃偏弱，出现这些表现，就要考虑阳虚寒饮停肺的鼻炎。
最后，我想认真地和你说几句话。 鼻炎证型很多，有肺热、风热，也有阳虚寒饮。今天讲的这个思路，针对的是久咳久涕、肺脾阳虚、寒饮上扰鼻窍这一类。如果你不确定自己属于哪一种，千万不要自行抓药、跟风买药。一定要找专业中医师把脉问诊，辨证论治。中医讲究因人制宜，同样是鼻炎，每个人体质不同，用药思路完全不同。
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