又到全国高血压日。每年这个时候，我们神经科医生都会反复强调一件事：“认真控压，就是保护大脑”！高血压需要持续监测、定期复诊，不能偶尔想起来测一次，看到数值正常，就觉得万事大吉。这种良好的自我感觉，常常会蒙蔽我们。
65岁的赵女士（化名）有十多年高血压病史。大多时候，她白天想起来就测一次血压，看到数值在正常范围里，就觉得挺好的，也不太当回事，经常忘记测量。家里人也都觉得她血压控制得不错。
直到一次轻微头晕，检查才发现问题，她的夜间血压一度冲到200/150mmHg，而白天偶尔测量的“正常读数”掩盖了真实情况。最终进一步检查，确诊脑梗死。
赵女士看似在管理血压，其实没管到位。仅凭偶尔几次自测，很难完整反映真实血压状况。血压需要持续监测，即使自测血压看似正常，也建议遵医嘱定期门诊随访。
神经科医生为什么重视高血压？
很多人觉得，高血压是心血管科的事，其实高血压和脑卒中关系密切。《中国脑卒中防治报告（2023）》披露的数字相当沉重：
我国40岁及以上人群脑卒中现患患者达1242万；
平均每10秒就有1人新发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世；
幸存者中，约75%留下后遗症，40%重度残疾。
引发脑卒中的危险因素有很多，其中高血压是脑卒中最重要的可改变危险因素，高血压及其后果与50%以上的缺血性脑卒中和70%的出血性脑卒中有关。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》数据显示，我国18岁以上成人高血压加权患病率为27.5%，也就是说，大约每4个成年人里就有1个高血压患者。但同期高血压控制率仅为16.8%，也就是每10个高血压患者中，血压真正控制良好的不到2人。很多人以为吃上药血压就稳了，实际上大部分人并没有长期达标，脑梗、脑出血的风险仍在持续累积。
长期高血压，大脑在悄悄发生什么？
高血压对大脑的伤害，是个渐进的过程。北京天坛普华医院神经内科孙慧英医生说，长期高血压，我们的大脑会发生这些变化：
血管变脆、失去弹性
长期高压冲击下，血管壁变厚、管腔变窄，弹性下降。这样的血管面对血压波动时更脆弱，容易受损形成血栓，也可能在瞬间冲击下直接破裂，造成脑出血。血压波动，比单纯高血压更危险
研究表明，血压波动较大的患者发生脑卒中的风险是波动较小者的两倍以上。一次夜间血压飙升，或清晨陡升，就可能成为卒中事件的导火索。脑小血管病：看不见的“小斑点”
长期高血压会让脑深部小动脉发生玻璃样变、管腔狭窄。头颅MRI上会看到白质高信号、微出血、腔隙灶，看起来像脑组织的小斑点。这些斑点早期不疼不痒，但日积月累，可导致脑萎缩、脑功能明显下降，以致出现痴呆、步态不稳、大小便障碍等。脑血流自动调节失灵
大脑本来有自我调节脑血流的功能，血压波动时仍能维持脑供血稳定。长期高血压会打破这项能力，让大脑面对血压波动时更加脆弱。内皮损伤与血脑屏障破坏
高血压会损害血管内皮、破坏血脑屏障，让大脑更容易受到损害，这是脑出血、卒中后水肿加重的共同通路之一。
血压不是越低越好，但早控比晚控好
控压目标需要个体化。年龄、合并症、并发症、有没有颈动脉斑块或脑小血管病、有没有体位性低血压，都会影响目标值。具体控制在多少、用哪种药物降压，要由主诊医生综合评估。
但有一条是确定的：高血压对大脑的伤害可叠加、不可逆、慢性。任何时候把血压控制得更好一点，都比“再等等”更有价值。
如果近期出现过短暂性脑缺血发作，也就是“小中风”，或者腔隙性脑梗死、白质疏松、走路变慢、认知下降，控压这件事更要主动。它保护的不只是心脏，还有您的记忆、步态和以后的生活质量。
全国高血压日，北京天坛普华医院神经内科孙慧英医生提醒大家，高血压对大脑的损害，往往是长期、累积、悄无声息的。控压不只是护心，更是保大脑。把血压管到位，就是在为未来的记忆、步态和生活质量多留一份保障。
数据参考：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》《中国脑卒中防治报告（2023）》；《中国脑卒中防治报告（2024）摘要》等
审核医生：北京天坛普华医院 神经内科 孙慧英
普华医生
孙慧英
神经内科医生
北京天坛普华医院
专业擅长：神经内科常见多发及疑难重症疾病的诊断和治疗。如脑梗死、脑出血、癫痫、帕金森氏病、脑炎、脑膜炎、头晕、头痛等。
北京天坛普华医院神经内科主治医生、硕士研究生；武汉大学本硕连读，临床医学、神经病学方向，2012年毕业；毕业后曾在南昌市第一医院各大内科、急诊、重症病房轮岗2年，打下了扎实的医学基础；2015年加入北京天坛普华医院，在神经内科工作近10年，对神经内科的常见病及罕见病均有丰富的诊治经验。
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