皮肤病为何是中医的“传统优势项目”？详解7种经典治法和代表方剂|伤寒论|医宗金鉴|方剂|方药|皮肤病

说起“皮肤病”，很多人下意识想起“这个人是不是放纵瞎搞，染上病了”。其实这是对皮肤病的误解和偏见。当前进入夏伏，皮肤病高发易发，对生活带来较大困扰。

从中医临床角度看，皮肤病是覆盖所有人群的疾病，上至耄耋老人，下到哺乳婴幼，均可能患皮肤病；皮肤病是表现在体表的疾病，但根子在阴阳、在虚实、在寒热、在湿燥，不能就皮治皮；皮肤病是疥癣之疾，但却属于典型的疑难杂症，中医古训云：内别治喘，外别治癣，因为不好治，容易砸了招牌坏了名声。皮肤病没有一劳永逸治好的说法，只要是患过皮肤病，说明身体有适合该病滋生的土壤，复发率很高。还有皮肤病一年四季都会发生，没有淡季旺季的说法。

以上种种原因，让皮肤病成为医学的一个重点学科，有意思的是，哪怕现代医学有了很大进步，但治皮肤病，却是中医的传统优势项目。中医怎么认识皮肤病的？

1、皮肤病虽然发于体表、肉眼可见，查诊很方便，但千万不能就依靠直接所见，见皮治皮。中医更强调整体观，“有诸内必形诸于外”。皮肤病虽显于体表，但大多与五脏六腑存在有密切关系。

2、皮肤病的病因病机看起来复杂，但仅有内因、外因两大类。外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦、禀赋不足、肝肾亏损、脏腑致病等。其病机主要是气血不和，脏腑失调，邪毒结聚，引起生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。

3、治皮肤病，主要在风、湿、热、虫、毒、饮食、内伤、先天不足、血瘀、燥虚、肝肾不足等方面找根源，很重要的一点是，皮肤病的病因极少是单一病因引起，多是两个或两个以上的因素共同捣乱，辨治皮肤病很考验中医的水平。

在千百年临床实践中，中医创立了大量皮肤病外治、内治的药、术，如治皮肤病“铁三角”地肤子、防风、白鲜皮，治皮肤病名药荆芥、蝉蜕、薄荷、苦参和部分动物药材，等等，更是出现了大量药方，撑起了治疗皮肤病的庞大药库，也是中医仍能在皮肤病临床说得上话、帮得上忙的底气。

中医带你了解一下这些经典方剂，主要从最具代表性的7个方面治法，看都有哪些经典的方剂。

一、清热凉血法
血热是皮肤病的病因、病机中很重要的一个方面，“血热”的形成，与多种因素有关，可能是七情内伤，也可能是脾胃失和，气机不畅，郁久化热；外因多见于外邪客于皮肤引起。
清热凉血法适应证多见于急性湿疹、接触性皮炎、急性荨麻疹、进行期银屑病等。症状特点：发病急骤，皮损鲜红，瘙痒剧烈。代表方药：清瘟败毒饮，出自《疫疹一得》，黄连解毒汤，出自《外台秘要》，常用中药有石膏、知母、金银花、连翘、黄连、生地黄、紫草、土茯苓、丹皮等。

二、益气养阴法
该治法适用于中老年人群体，有的是先天禀赋不足，身体气血不足，或久病慢病伤阴耗血，引起内脏失调，肌肤失养，此类皮肤病应治以益气养阴为主。
益气养阴法适应证多见于慢性湿疹、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等。症状特点：皮损干燥、肥厚，色泽黯淡，瘙痒在半夜容易加重。代表方药：地黄饮子，出自《医宗金鉴》，常用药材有黄芪、何首乌、熟地黄、麦冬、太子参、山药等。

三、通调营卫法
中医认为，营卫不和，郁而生邪，或邪乘虚客于营卫，气血运行失常，也是诱发皮肤病的重要病机，临床上凡因营卫不和所致的皮肤病，均可用通调营卫之法治疗。
通调营卫适应证多见于急慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。症状特点：发病迅速，时隐时现，日久不愈。所用方剂大部分可参考《伤寒论》。代表方：桂枝汤，《伤寒论》经典方剂，桂枝麻黄各半汤，同样出自《伤寒论》，玉屏风散，出自《世医得效方》；患者如果有阳虚恶寒，用桂枝加附子汤，《伤寒论》之方剂，如果兼水湿内停可用小青龙汤，出自《伤寒论》。常用中药有麻黄、桂枝、制附子、防风、黄芪等。

四、健脾化湿法
脾为后天之本，气血生化之源，皮肤要维持正常的生理功能，要依靠脾气的敷布及气血的濡养。脾的特点是喜燥恶湿，所以皮肤病的发生常与湿邪密切相关，从脾进行辨证论治皮肤病，可以提高疗效。
健脾化湿法的适应证，多见于带状疱疹、急性亚急性湿疹等。代表方药：除湿胃苓汤，出自《医宗金鉴》。常用药：苍术、白术、茯苓、泽泻、厚朴、陈皮、白豆蔻仁等。

五、活血化瘀法
血瘀是皮肤病重要的病因病机，临床有大量外感六淫、内伤七情导致气机不畅、气滞则血凝、血凝久成瘀的病案。
活血化瘀法的适应证多见于慢性湿疹、神经性皮炎、慢性荨麻疹、带状疱疹后遗神经痛等。症状特点：皮损色黯、肥厚、苔藓化、瘀斑、结节。代表方药：桃红四物汤，出自《医宗金鉴》。常用中药有当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、僵蚕等。

六、温经通脉法
临床辨证属血虚寒滞，寒凝经脉的患者，都适用于温经通脉法治疗。此法适应证多见于硬皮病红斑、冻疮等。症状特点：手足青紫、麻木或疼痛，遇寒则加剧。代表方药：当归四逆汤，出自《伤寒论》。寒重者加吴茱萸、生姜、制附子；血瘀重者加丹参、红花、鸡血藤活血通络。常用中药有当归、干姜、生姜、桂枝、细辛、通草、制附子、吴茱萸等。

七、和解表里法
和解表里来治疗皮肤病，是中医现代化的重要成果之一，代表方药为小柴胡汤，出自《伤寒论》。现代药理实验及临床研究证实，小柴胡汤具有调节免疫作用。很多皮肤病多具有时隐时现，反复发作的特点，中医认为其病机与“邪”在“少阳”之“寒热往来”、“反复发作”近似，所以，对于那些“反复发作”的疾病，都可以考虑使用小柴胡汤，常用中药有柴胡，川楝子、青皮、郁金等。

总的看，这7种常见的治法和方剂，通过加减化裁，能应对大部分皮肤病症。需要注意的是，某个皮肤病病机可能不仅是“热”，还有“风”，还有“瘀”，治疗上就要用“清热疏风”，再配以“活血通瘀”之法。要根据具体情况，灵活运用。皮肤病用药多为大偏之药，需遵医嘱用药，不可乱用，中病即止。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。若照方抄录服药，后果自负。如有疑问，敬请联系作者。

（哲医论坛——让门生受益，为患者解难！）