很多人把“肩膀疼”当成小事，贴贴膏药、揉一揉就完事。但要是疼了几个月还不见好，甚至胳膊抬不起来，这很可能不是普通的劳损，而是肩关节周围炎，也就是常说的“肩周炎”。别自己瞎猜，去医院做检查才是正经事，搞清楚到底是哪层出了问题，才能对症下药。
一、医生怎么判断？先看体格检查
去医院骨科或康复科，医生不会一上来就让你拍片，第一步永远是看动作、摸痛点。这是最基础也最重要的检查。
1. 主动与被动活动度测试
这是鉴别肩周炎的金标准。医生会让你试着抬手、后背手，记录你能做到什么角度。然后，医生会握住你的胳膊，帮你做同样的动作。
- 关键点：如果主动活动受限，但被动活动正常，多半是肌腱损伤或骨折；如果主动和被动活动都受限，尤其是外旋、外展、后伸这几个方向，那肩周炎的可能性就非常大。
- 冻结肩特征：肩周炎到了中后期，关节囊像冻住了一样，任何方向的被动活动都会遇到一个“硬性阻挡点”，这时候再用力，病人会感到剧烈疼痛。
2. 压痛点定位
医生会用手指按压你肩膀周围的特定部位，寻找最痛的点。
- 肩峰下压痛：常见于肩袖损伤或肩峰下撞击综合征。
- 肱二头肌长头腱压痛：在肩膀前侧，大拇指能摸到一根筋，按压剧痛通常提示腱鞘炎。
- 喙突压痛：肩膀前内侧的骨性突起处压痛，常与肩周炎粘连有关。
3. 特殊试验
医生可能会做一些特定的动作测试，比如“落地Test”（看能否摸对侧肩胛骨）、“空罐Test”（手臂外展45度，手掌向下，医生向下压）等，用来区分是肩袖撕裂还是单纯的肩周炎。注意：这些检查可能会有痛感，如有严重心脏病或高血压，务必提前告知医生。
二、影像学检查：拍片看什么？
体格检查完后，医生通常会开具影像学检查，目的是排除其他疾病，并观察骨骼和软组织情况。
1. X光片（平片）
这是最基础的检查，通常拍正位、肩袖出口位和腋位。
- 主要目的：排除骨折、肿瘤、骨结核、骨关节炎等骨骼病变。
- 肩周炎表现：早期的肩周炎在X光片上往往没有明显异常。到了晚期，可能会看到骨质疏松（因为长期不动导致的废用性骨质疏松），或者关节间隙变窄、韧带钙化（如喙肩韧带钙化）。
- 重要提醒：X光片正常不代表没病，只能说明骨头暂时没大问题。
2. 超声检查（B超）
对于软组织损伤，超声比X光更敏感，而且便宜、无辐射、可动态观察。
- 优势：能清晰看到肩袖是否撕裂、有没有滑囊炎、肱二头肌长头腱有没有积液或脱位。
- 局限性：对关节囊内部粘连的显示不如MRI，且依赖操作医生的经验。
3. 磁共振成像（MRI）
如果怀疑有复杂的肩袖损伤，或者保守治疗无效，医生会建议做MRI。
- 核心价值：它是观察软组织的“金标准”。能清晰显示关节囊增厚、挛缩，以及肩袖全层或部分撕裂的程度。
- 肩周炎特征：T2加权像上可见关节囊和盂唇的信号增高，提示有无菌性炎症和水肿。还能发现肱二头肌长头腱炎等合并症。
- 注意：体内有心脏起搏器、金属植入物的患者，通常禁止做MRI，需提前告知医生。
4. CT检查
一般不作为首选，除非怀疑有细微骨折、骨肿瘤或复杂的骨结构异常，才会用到CT。它能比X光更立体地展示骨质情况。
三、鉴别诊断：别把其他病当成肩周炎
这一点非常关键！临床上有很多病症状像肩周炎，但治法完全不同，误诊误治会耽误病情。
颈椎病（神经根型）：疼痛往往从脖子放射到肩膀和手臂，可能伴有手指麻木。做颈椎MRI和臂丛牵拉试验可以鉴别。单纯治肩膀没用，得治脖子。
- 肩袖损伤：多见于中老年人运动伤或长期过顶劳动。特点是无力，比如想抬手却抬不起来，而不是像肩周炎那样是“被卡住”抬不起来。MRI或超声是确诊依据。如果是肩袖撕裂，盲目锻炼可能让裂口变大。
- 钙化性肌腱炎：肩袖里有钙盐沉积，急性期疼痛剧烈，夜间痛醒。X光或CT能看到高密度钙化影。
- 内脏牵涉痛：心脏病（如心绞痛）、胆囊炎有时也会引起右肩或左肩疼痛。如果肩膀疼伴有心慌、胸闷、恶心，务必先查心电图和腹部B超，排除内科疾病。
四、检查前后的注意事项
1. 穿着宽松：检查当天穿开衫或无袖上衣，方便暴露肩关节，节省时间。
2. 带上旧片：如果以前拍过片子，务必带给医生对比，看病情进展。
3. 如实描述：告诉医生疼痛多久了、什么时候加重（如夜间）、有没有受过伤、有没有其他基础病（如糖尿病，糖尿病患者高发肩周炎且更难治愈）。
4. 不要自行推拿：在明确诊断前，严禁大力按摩、暴力拉伸，尤其是怀疑肩袖撕裂时，暴力拉伸可能导致撕裂扩大。
五、总结与建议
肩周炎的确诊，是体格检查 + 影像学检查的综合结果。不要只凭一张X光片就给自己定罪，也不要因为X光没发现问题就忽略症状。
轻度可疑：可先做X光和超声筛查。
- 怀疑肩袖损伤或复杂病例：建议直接做MRI。
- 伴有颈部症状或内科症状：需加查颈椎MRI或相关内科检查。
早期发现、正确鉴别，才能避免“练错了反而更严重”的尴尬。如果肩膀疼超过两周无缓解，建议尽早就医，别让小毛病拖成大问题。
【引用】
1. 《肩关节周围炎诊疗指南（2023年版）》，中华医学会骨科学分会.
2. 《成人肩袖损伤诊疗指南》，中华骨科杂志.
3. 人民卫生出版社《骨科学》第3版.
4. Mayo Clinic. Frozen shoulder (adhesive capsulitis).
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