来源：宁波晚报
和大多数老年人一样，80岁的吴奶奶（化姓）和75岁的李奶奶（化姓）一直以为背越来越驼、身高悄悄缩水，是年纪大了的正常现象。近日，两人先后在宁波市第二医院确诊了同一种毛病：由甲状旁腺瘤引发的严重骨质疏松。其中，吴奶奶被查出肋骨陈旧性骨折痕迹，以及脊柱多节段压缩性骨折，而她这几年竟丝毫不知情。
3年矮了5公分
骨头“折”了好几根竟毫无知觉
今年年初一次偶然的机会，吴奶奶在社区接受了骨密度筛查。检查结果让自认为身体硬朗的她大吃一惊：骨密度T值低至-4.1，属于严重骨质疏松。“我平时走路挺稳的，也没摔过跤，怎么会有这么严重的骨质疏松？”吴奶奶有些不敢相信。
在当地医生建议下，她马上转到宁波市第二医院骨质疏松门诊，找到宁波市第二医院专科医师、宁波市骨质疏松防治临床指导中心秘书徐东芝接受进一步检查。
影像检查结果把吴奶奶一家吓了一跳：肋骨上有陈旧性骨折痕迹，脊柱也有多节段压缩性骨折，部分骨折尚未完全愈合。
在徐东芝的解释下，一家人才恍然大悟，老人这几年时不时腰酸背痛，背越来越驼，个头缩水了3公分，不是“年纪大了的自然现象”，而是拜骨质疏松所赐。
为什么吴奶奶的骨质疏松会这么严重？
徐东芝仔细翻看了老人的血液检查结果，发现血钙水平明显偏高，甲状旁腺激素（PTH）远超正常值。颈部超声进一步锁定了“元凶”，在甲状腺后方的甲状旁腺上有一个占位，怀疑是甲状旁腺瘤。
结合种种检查结果，徐东芝诊断吴奶奶为甲状旁腺瘤引发的继发性骨质疏松。
徐东芝随后发起了多学科讨论，与该院甲状腺外科二病区戴磊主任医师等专家细致评估后，确定了甲状旁腺瘤切除术的外科手术方案。
徐东芝在门诊中
这种“骨质疏松”很隐蔽
病根是脖子里的“小黄豆”
治疗骨质疏松不是吃吃药就好了吗？为什么要做手术？听到医生给出的治疗方案，吴奶奶的家人一脸疑惑。
戴磊解释，甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素是人体钙磷代谢的“总开关”，负责维持血液和骨骼中钙、磷的平衡。 “一旦长了腺瘤，这个‘总开关’就失灵了。骨骼中的钙质大量游离到血液中，骨质被严重破坏。”他说，治疗这类由甲状旁腺瘤引发的继发性骨质疏松，需要从病根入手，即手术切除甲状腺旁腺肿瘤。
戴磊还提到，甲状旁腺位于颈部两侧的深处，通常只有黄豆大小。因为特殊的解剖结构，使得病灶很难定位，给这类继发性骨质疏松的诊断和治疗带来了很大困难。为了帮助吴奶奶这类患者，今年年初，该院整合甲状腺外科、骨质疏松专科、放射科、核医学科、超声介入科等多学科资源，组建了甲状腺旁腺肿瘤MDT团队。
短短几个月，团队接诊了多位甲状腺旁腺肿瘤患者，不少患者病情远比吴奶奶更棘手。
75岁的李奶奶确诊骨质疏松多年，但她一直没有接受规范治疗，吃钙片是她唯一的“保养”。今年年中，她出现手腕疼痛到宁波二院就诊。
老人手臂特殊的影像表现以及异常升高的血钙、甲状旁腺激素引起了徐东芝的警觉，她随即发起了MDT讨论。
虽然高度怀疑为甲状旁腺瘤引发的继发性骨质疏松，但常规检查并没有定位到颈部的肿瘤病灶。戴磊与影像科专家反复研讨，经过多次细致检查，终于定位到老人颈部左侧直径仅1.3cm的肿瘤病灶。最后，李奶奶也与吴奶奶一样接受了甲状旁腺瘤切除术。
两位老人的手术非常顺利，术后各项指标逐步恢复正常。
戴磊（右）在为患者做手术（资料图）
治疗骨质疏松不是“补补钙就行”
找到病根、规范治疗是关键
“虽然比起十多年前，大众对骨质疏松这个毛病已经不再陌生了，但是临床上仍然碰到许多病人没有引起足够的重视。”徐东芝提到，李奶奶、吴奶奶两位患者刚好对应着两类典型的人群。一部分人认为弯腰驼背，乃至骨质流失都是年龄增长后的自然现象，并不当回事；另一部分人认为骨质疏松靠补钙就能好。
实际上，骨质疏松分为两类。大众熟知的是原发性骨质疏松，主要与年龄增长、绝经后雌激素水平下降等有关；还有一类是继发性骨质疏松，由影响骨代谢的疾病或药物导致，例如甲状旁腺瘤、血液系统疾病、长期使用部分药物（如糖皮质激素、抗癫痫药）等。
其中，甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进是其最常见的病因，因病灶隐匿、定位困难，也是最复杂难治的类型。
“继发性骨质疏松的治疗，需要先找到病因，对症治疗后，才能真正治本。如果只当作原发性骨松来治，补再多钙也补不到骨头里，反而可能造成高钙血症，损伤肾脏和心血管。”她说，对于占大多数的原发性骨质疏松，同样不能掉以轻心，自行盲目补钙不可取。补钙只是基础，还需同步补充维生素D促进钙的吸收。此外，如已确诊骨质疏松症，还应在专科医生指导下配合抗骨松药物治疗，才能有效延缓骨量流失、降低骨折风险。
记者 庞锦燕 通讯员 通讯员 郑轲 俞俊妍
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