68 岁的老艾是位种了一辈子地的农民，常年在田间劳作，腿脚向来利落。可两年多前，他的身体悄悄发生了变化：步子越迈越小，脚总像粘在地上抬不起来，走着走着身子还会不由自主往前冲，像刹不住的车；胳膊摆动越来越少，腰也渐渐弯下去，连转个身都要费半天劲。
起初他只当是年纪大了，歇歇就能缓过来。可病情发展得比预想快，近 5 个月更是急转直下 —— 他渐渐没法独立走路，出门要拄拐，在家也得家人搀扶。对靠双脚走了一辈子田埂的老艾来说，走不了路，几乎等于失去了大半生活。“医生，我还能重新下地干活吗？” 这成了他心里最放不下的念想。
当地医院给出了帕金森病的诊断，开了常用药美多芭。可吃了一阵子，老艾的症状半点没见轻，反而越来越重。不甘心的一家人带着最后一丝希望，跨越千里来到上海交通大学医学院附属新华医院，寻找真正的答案。
医生没有急着下诊断：这些症状不对劲
接诊的新华医院运动障碍团队，先给老艾做了全面系统的评估。从典型表现来看，小碎步、身体前倾、摆臂减少、转身困难，确实符合帕金森综合征的步态特征；头颅 PET-CT 检查也显示，神经系统存在与帕金森综合征相关的改变。按常规思路，诊断似乎已经明确，直接给药即可。
但团队没有止步于 “对号入座”。他们敏锐地捕捉到了几个不寻常的细节：老艾总说手脚发麻，脚下像踩着棉花团，闭着眼站立时更是晃得厉害；医生检查也发现，他脚部的震动觉明显减退。“这些感觉异常的表现，不是原发性帕金森病的核心症状。” 医生心里打了个问号 —— 老艾走不了路的背后，或许还藏着别的病因。
被忽略的隐形病因：维生素 B12 缺乏
一纸验血报告很快印证了猜测：老艾的血清维生素 B12 水平显著降低。
很多人对维生素 B12 的印象只停留在 “补血”，却不知道它是神经系统的 “营养守护者”。它参与神经髓鞘的合成与修复，就像给神经纤维裹上一层 “绝缘保护层”，保证神经信号顺畅传导。长期严重缺乏维生素 B12，神经髓鞘就会慢慢受损，进而出现手脚麻木、走路发飘、步态不稳，甚至记忆力下降、情绪改变等多种表现。当它和帕金森病叠加时，会大幅加重运动障碍，也会让常规帕金森药物的效果大打折扣，临床中很容易被忽略。
对老艾而言，帕金森综合征是基础疾病，但维生素 B12 的缺乏就像一块 “额外的砝码”，让他的步态障碍雪上加霜，也是之前治疗无效的关键原因。
对症下药，他重新走回了田间
找准了病根，治疗方案就清晰了：在规律服用美多芭的基础上，加用甲钴胺肌肉注射，针对性补充维生素 B12。
变化来得比一家人预想的还要快。治疗后不久，老艾麻木的手脚渐渐恢复了知觉，脚步稳了，也有力气了。从需要家人寸步不离搀扶，到能自己慢慢踱步。
再到后来，他真的恢复了部分劳动能力，可以重新扛起锄头，走进了熟悉的田间，干起了挂念许久的农活。
科普提醒：出现这些症状，别只想到帕金森
这例千里求医的病例，也给所有人提了醒：
1.动作慢、走路晃≠就是帕金森病。
脑血管病、正常颅压脑积水、维生素缺乏、药物副作用等多种问题，都可能引起动作迟缓、步态异常等类似帕金森的表现，医学上统称为帕金森综合征，病因不同，治疗方案差异很大。
2. 维生素 B12 缺乏易被忽视。
中老年人群、长期素食者、萎缩性胃炎患者、胃肠术后人群，更容易出现维生素 B12 吸收不足。长期缺乏可能造成不可逆的神经损伤，早发现、早干预至关重要。
3.运动障碍诊治重在全面排查。
面对复杂的帕金森样症状，既要关注核心疾病，也不能放过叠加的、可干预的加重因素，精准找到所有病因，才能最大程度帮助患者回归生活。
注：文中病例已匿名化处理。患者症状改善发生于综合治疗过程中，不能据此推断维生素B12补充可治疗或治愈帕金森病。
新华医院神经内科特色门诊
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帕金森病西医、中医专家联合门诊
刘振国教授和魏江磊教授（上海中医药大学附属曙光医院）联合坐诊，为帕友带来更全面、精准的中西医结合诊疗。帕金森病常见症状有动作缓慢、肢体震颤、身体僵直、便秘、焦虑抑郁、睡眠障碍、口角流涎、夜尿次数多等，长期服用西药后易出现运动并发症。西医、中医专家联合门诊，通过PET功能显像、步态检测及人工智能评估，实现帕金森病早期精准诊断，及对疾病进展、运动并发症和非运动症状的全方位评估；使用自主研发的帕金森病中药方，如天芪平颤方、便秘方、情志不遂方、不寐方、流涎方、夜尿方等，采用穴位敷贴等中医医疗技术，及创新型五禽戏等医体结合模式，实现帕金森病中西医结合全程管理。
门诊时间：每月第一周周一上午
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帕金森病及运动障碍专病门诊
帕金森病及运动障碍专病门诊在长期诊治、研究工作中形成了早期诊断、健康教育、治疗评估、康复指导、长期随访、全程管理的一整套临床诊疗规范流程。根据刘振国教授提出的“一保，双控”治疗策略，我科长期治疗随访的帕金森病患者得到临床症状长期良好控制而运动并发症发生率极低。每年定期开展的帕金森病患教工作，其中“知帕不怕 新华之声”系列特色科普使广大病友足不出户就可了解帕金森病科普知识及最新研究进展。并开展肌张力障碍和肌痉挛的肉毒毒素注射治疗，收到良好疗效。
门诊时间：周三下午、周五下午
信息来源：神经内科
撰稿：戚辰
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