经方名家陈教授巧用经方调治耳鸣耳聋
调理思路与常用方药
中医《内经》讲，人体五脏和身体的孔窍是相通的。五脏长在体内，外在五官就能反映内脏情况。大家常听说耳朵的问题从肾入手，鼻子问题从肺入手，这个思路一直被中医沿用。《伤寒杂病论》搭建起中医完整的辨证用药体系，里面的六经辨证，不光用来处理感冒这类外感病，内科杂病也可以参考。看病时，会根据发病位置、经络走向、脏腑功能失常情况，归到对应的经络来调理。
耳鸣、耳聋在临床上很常见，容易反复，调理起来比较棘手，所以准确分辨证型、选对药材十分关键。陈教授很擅长使用经典古方，灵活搭配，收获了不错的调理效果。
陈老治耳鸣耳聋，核心思路讲究一个通，常选用石菖蒲来开通耳窍，搭配不同药材，实现补虚或者清泻的不同作用。
1、耳朵归肾管，心也和耳朵相通，滋阴的同时不能忘了通阳气
清代医家张璐提到：耳朵是肾的孔窍，由肾经主管。但心也和耳朵相通。肾管体内阴液，心主管体表阳气，阴阳调和，精气向上输送到耳窍，耳朵听力才能保持灵敏。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，原本用来调理大量出汗之后，心阳受损，心烦不安的情况。原文虽然没有写专门治耳鸣耳聋，但书中有一条记载：病人两手护着胸口，让他咳嗽却咳不出来，伴随两耳听不到声音，这是发汗太多，心气亏虚导致。
陈老用这个方子调理耳聋，重点看这几个特征：心里发慌、喜欢按着胸口，容易出汗，还可能手脚发凉、精神萎靡。符合这类表现，选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温通、收敛心神，比较对症。
2、多条经脉汇聚在耳朵，耳朵也靠肝血滋养，想要通耳窍，先要养好血
中医认为肾生骨髓，髓海不足的时候，人容易头晕耳鸣。肝脏的血液，也负责滋养耳脉。如果肝血不足，耳脉得不到滋养，就会出现耳鸣、听力下降。
古书里讲到，肝经血虚、体内有风热火气，都可能引发耳朵不适、耳鸣耳聋，可以选用当归川芎散、柴胡疏肝散、栀子清肝汤、逍遥散这类方子。
当归、川芎、芍药可以养血柔肝，血液充足，有助于缓解耳鸣；柴胡梳理肝气，气血顺畅，肝血才能更好濡养耳窍；血虚带内热，就搭配山栀清散火气。
天麻适合头晕、虚风内动的情况；钩藤能平息肝风、清散火气；泽泻常用于头眩晕、耳虚鸣。
3、胆经的经络走过耳朵，清肝胆热的时候，要加引经药辅助
《伤寒论》记载，少阳经络出问题，会出现耳朵听不到声音。足少阳胆经，从眼角出发，经过头部，走到耳朵后方，进入耳朵里面。
碰到这类情况，陈老在清肝胆湿热的基础上，会加柴胡、黄芩引导药力到达病位，也会直接选用小柴胡汤加减。
医案分享
案例1
伏某，女，48岁，家庭主妇。1994年1月3日初次就诊。耳鸣、听力下降多年，睡不好、梦多，白天精神差，嘴里发干、胃口差，心里烦躁，记性变差，心慌，稍微一动就出汗，手脚冰凉，舌红没有舌苔，脉象沉细。
辨证：耳朵虽然和肾有关，但这个患者是心神失养、心阳不通。调理思路：补养心气、温通阳气，镇惊安神。
方子选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：嫩桂枝6g，炙甘草10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，净白薇10g，川百合15g，五味子3g，甘松6g，合欢皮15g，一共15剂。
服药之后各类不适有所减轻，耳鸣消失，舌头还是少苔。在原方把百合加量继续服用，帮助稳定状态。
8个月之后，患者长时间打牌劳累，耳鸣再次出现，听力下降。别的医生用熟地、枸杞、当归、白芍这类滋补药，吃完耳鸣反而加重。再来找陈老看，舌苔干净，口不干不苦，依旧用补心通阳的思路，再加柏子仁10g，症状慢慢得到改善。
案例2
姚某，男，57岁，农民。1993年8月20日初诊。半个月前感冒发烧、咽喉肿痛，之后右边耳朵蝉鸣一样响，基本不停，伴随右侧偏头痛，右边牙龈和脸肿胀疼痛，没法咀嚼吃饭。午后体温升高，最高39.1℃，耳鸣牙痛导致夜里难以入睡。
用过西药消炎止痛，也服用不少清热解毒中药，只有咽喉肿痛稍微减轻，其他症状没有好转，甚至有所加重。
就诊情况：右侧脸颊、牙根红肿，一碰就疼，张嘴困难，舌苔薄黄带灰腻，脉象弦偏快。辨证属于少阳经，痰火往上冲。调理方向：清泄少阳痰热，用小柴胡汤加减。
处方：柴胡8g，黄芩8g，法半夏8g，升麻12g，黄连3g，细辛3g，川芎20g，白芷10g，菖蒲10g，生甘草6g，共3剂。
服药当天疼痛就有所减轻，夜里可以入睡，耳鸣声音降低。3剂之后症状缓解大半，吃饭牙齿不再疼痛，继续再服4剂，不适基本平复。
医案解读
案例1：患者心阳不足，心神不得舒展，睡差多梦，舌红无苔，又有阴液耗伤的情况，所以搭配百合、五味子、柏子仁滋养阴液；白薇改善虚烦，合欢皮安神，甘松调理脾胃。
这个患者之前单用熟地、枸杞这类厚重滋补药，耳鸣反而加重。原因就是只知道耳朵归肾，忽略了心也开窍于耳。单纯用滋腻补品，不仅补不上阴液，还会进一步损伤仅存的阳气，耳窍堵得更厉害。所以陈老提出，养阴药不能过于滋腻，养阴的同时兼顾通阳，在补益里面搭配疏通。
案例2：患者耳鸣头痛只在一侧，耳周肿胀，脉象弦，属于少阳经络邪气阻滞。用小柴胡汤和解少阳。柴胡、黄芩是主药，清肝胆火气，还能引导药力到达耳周。搭配升麻、黄连增强清热解毒，细辛、川芎、白芷、石菖蒲用来通窍止痛，甘草调和所有药材。
之前医生只一味清热解毒效果不好，是没有找准病位，缺少引经药。按张仲景的思路辨证用药，才慢慢看到改善。
人体是一个整体，五脏和五官孔窍不是死板的对应关系。一个内脏可以影响多个孔窍，一个孔窍，也不单单只受一个脏腑控制。陈老看病讲究因人而异，上面两例耳鸣耳聋，就是从心、肝胆入手调理而取效。
️提示：文中所有处方，需要专业中医师面诊辨证之后使用，不要自行抓药服用。
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