单味大黄外用，可用于这3类皮肤外科问题（中医临床经验分享）
大黄味道苦、药性偏寒凉。内服可以清实热、化解积滞、行气活血；拿来外用，能够清血热、散瘀血、减轻肿痛，帮助受损的肌肤慢慢修复。从1996年起，有医者尝试单用大黄外用来处理一些皮肤科、外科病症，积累了一些临床经验，下面分享3则医案，仅供学习参考。
1、下肢溃疡（臁疮）
李某，男，68岁。1999年8月就诊。左小腿溃烂、疼痛有4年时间，先后用过多种中西药调理，改善不明显，前来就诊。
查看患处：左小腿内侧，脚踝上方6厘米位置，有一块5×4厘米大小的溃疡，创面长出肉芽，脓液浓稠浑浊。
西医诊断：下肢溃疡；中医叫臁疮。
一开始医生开了清热利湿的汤药口服，同时搭配白及粉、枯矾等外敷，调理之后，情况没有明显好转。溃疡边缘发硬，周围皮肤颜色暗沉。判断是经络血脉瘀堵，气血流通不畅，新的气血没法滋养伤口。
于是调整方案，用生大黄煮水清洗创面，再把生大黄研磨成细粉撒在疮面上，盖上敷料，两天换一次药。
调理两周之后，脓液慢慢变少，创面长出新的肉芽。继续用这个方法半个月，疮口慢慢长好闭合。
医案解读：
调理下肢溃疡，很多时候会采用清热利湿、祛腐生肌的思路。但这个患者用这类方法效果有限，换用大量大黄外用后情况有所好转。医者认为，大黄可以散瘀、消肿、活血，让局部血脉通畅，改善伤口周边的供血，帮助新肉生长，疮口慢慢收敛。
2、甲沟炎（蛇眼疔）
刘某，女，21岁。1998年4月就诊。一个月前剪脚趾甲不小心受伤，右脚大脚趾红肿疼痛，之后开始流脓。在医院口服罗红霉素、静脉输青霉素5天，症状没有减轻，前来求诊。
查看患处：右脚大脚趾颜色暗红，肿胀明显，两侧甲沟有少量淡黄色稀脓液，还有肉芽增生。
西医诊断：甲沟炎；中医叫蛇眼疔。
调理方案：取生大黄200克，加水煎煮，用药水泡脚，一天2次，每次浸泡30分钟。
5天之后疼痛减轻，肿胀明显消退；12天，患处逐步恢复。
医案解读：
古籍记载大黄可以化解停留体内的陈旧瘀血，还能处理各类火毒疮疡。大黄药性寒凉，能够清血里的热毒。这个患者是剪指甲受伤，外界毒邪侵入，时间久了火毒堆积、血脉瘀堵。使用大黄可以清散肿毒、疏通瘀血，热毒慢慢化解，肿痛随之缓解。
3、急性湿疹（湿疮）
张某，男，30岁。2000年7月21日就诊。一周前双侧上臂内侧皮肤发痒，长出小米粒大小的小水泡，第二天水泡破溃，皮肤糜烂，连成一大片。曾在皮肤科就诊，口服抗过敏药、外用炉甘石洗剂，改善有限。3天后红肿往上蔓延，还伴随身上发热。
就诊时体温39℃，双侧上臂内侧大片糜烂肿胀，红肿蔓延到肩颈，面部也浮肿，眼皮肿得几乎睁不开，耳后皮肤糜烂流水。舌头淡红，舌苔薄黄，脉象浮滑偏快。
西医诊断：急性湿疹；中医叫湿疮。
起初方案：清热利湿，用龙胆泻肝汤加减内服。
复诊（3天后）：面部浮肿稍微减轻，但耳后还在渗水，人烦躁不安。询问得知，已经3天没有排便、肚子发胀。在原方里面加生大黄20克（后下）继续口服；患处用生大黄50克煮水湿敷，渗水的地方外敷大黄粉。
两天之后体温降到37℃，面部浮肿明显消退，耳后不再流水，大便一天2次。肠道气机通畅，热毒有排出的通路，于是停服汤药，只保留大黄外用。
5天后，面部浮肿基本消退，原先渗水的地方干燥结痂，右上臂皮损慢慢长好；左上臂还留有一块1.5×2厘米的糜烂面，还有轻微发痒。继续沿用大黄外治的办法，5天后皮损逐步修复。
医案解读：
这个患者体内湿热堆积，毒邪郁结，肠道不通。虽然用了清热利湿的药，但效果不理想，根源在于大便不通，毒素没有排出的通道。加上大黄之后，热毒得以清解、肠道通畅，症状逐步缓解，能看出大黄在外用搭配内服时，在这类证型上有不错的调理作用。
文源：《浙江中医杂志》
中医讲究辨证论治，一人一方。本内容为期刊医案科普，仅供学习参考。大黄药性苦寒，外用也存在皮肤刺激风险，不可自行照搬使用。有皮肤、疮疡类问题，请前往正规医院，在专业中医指导下处理，切不可盲目使用。
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