孩子突然便血、腹痛
还头晕乏力
胃镜、肠镜都查不出问题
出血点到底藏在哪里？
近日，东莞市妇幼保健院接诊一名9岁男孩，间断便血、腹痛伴头晕 5 天。
消化内科与小儿外科高效联动，快速锁定病灶，腹腔镜微创手术顺利解除隐患，患儿一周左右康复出院。
01
男孩突然解血便，出血源头成谜
9 岁的小源（化名）无明显诱因出现腹痛，排出暗红色血便，出血量较多，之后伴随头晕不适，外院查血常规提示血红蛋白下降，大便隐血阳性，考虑存在消化道出血。
为寻求进一步诊治，家长带着孩子来到东莞市妇幼保健院入院治疗。
入院后，患儿精神疲倦、食欲差，便血原因不明确，普通胃镜、结肠镜可以看清食管、胃、大肠，但长长的小肠，恰恰是传统内镜检查的盲区，出血病灶很可能隐匿在小肠之中。
想要精准找到出血源头，成为摆在医护面前的首要难题。
02
小小胶囊当 “侦察兵”，无创探查全段小肠
消化内科内镜团队为患儿完成胃镜 + 结肠镜 + 胶囊内镜联合检查。
常规胃肠镜排查了上消化道、结直肠，排除胃、大肠来源的出血。患儿吞下一颗如同药丸大小的胶囊内镜，这颗微型 “侦察兵” 顺着消化道行进，一路拍摄下小肠全程的影像，无创、无需麻醉，孩子耐受良好。
阅片后，胶囊内镜结果高度怀疑梅克尔憩室。
梅克尔憩室
梅克尔憩室是儿童最常见的先天性消化道畸形，是胚胎时期卵黄管退化不全留下的小肠 “小口袋”。
多数平时毫无症状，一旦憩室内异位黏膜破溃，就会突发便血、腹痛，严重时可造成重度贫血，甚至危及生命。
由于病灶藏在小肠，术前诊断难度大，很容易漏诊误诊。
03
内外科无缝接力，快速微创切除病灶
明确可疑病灶后，消化内科与小儿外科快速开展多学科协作，评估患儿病情，制定手术方案。
入院第4天，小儿外科团队为患儿实施腹腔镜下梅克尔憩室切除术。腹腔镜微创操作，创伤小，视野清晰，精准找到回肠末端憩室并完整切除病灶。
整个诊疗流程高效紧凑：入院完善评估→胶囊内镜无创定位病灶→外科及时微创手术，内外科紧密配合，省去反复排查的时间，最大程度降低出血持续带来的风险。
术后患儿恢复顺利，腹痛、便血症状完全消失，贫血逐步纠正并康复出院。
04
一颗“小胶囊”有多大作用？
什么是胶囊内镜？
胶囊内镜就像一颗携带高清摄像头的微型药丸，患儿吞服后，在消化道内自动拍摄图像，完整探查普通胃肠镜看不到的小肠，最后随粪便排出体外。
有什么优势？
无创无痛、无需麻醉、无辐射，孩子接受度高，专门针对不明原因消化道出血、怀疑小肠病变的患儿，填补小肠检查的空白。
提示：胶囊内镜不能取活检，需要严格把握适应症，需由医生评估后开展检查。
出现这些情况要及时就医
1. 反复无痛性便血，大便呈果酱色、暗红色；
2. 伴随腹痛、头晕、面色苍白、乏力贫血；
3. 部分孩子会出现腹胀呕吐等肠梗阻表现。
如果孩子出现不明原因便血、腹痛、贫血，普通胃镜肠镜找不到出血原因，需要警惕小肠病变，可以到儿童消化专科就诊评估，必要时完善胶囊内镜检查。
来源：东莞市妇幼保健院
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