吃上抗抑郁药，情绪好了一些，夫妻之间却淡了，这种情况很常见，也有办法处理。办法是把这个副作用告诉开药的医生，别自己偷偷停药。
西班牙一项研究跟踪了 1022 名服药前性功能正常的门诊患者，吃上药以后，59.1% 出现了这方面的问题。不同的药差别很大，常用的几种在五成多到七成多，有的只有两成多。
兴致变差，是病还是药
抑郁症本身就会让人没兴致。加拿大多伦多大学的研究者调查了 134 名还没开始吃药的抑郁症患者，超过四成的男性、五成的女性说性兴趣下降了。
抑郁的人对什么都提不起劲，吃饭不香，爱好放下，夫妻之间的事也一样。所以兴致变差，未必都怪药。
分辨的办法是看时间。吃药以前就有的，多半和病有关；吃药以后才出现、或者明显加重的，药的可能性更大。这个时间线，去看医生前最好自己先理一理。
药为什么会影响这方面
常用的抗抑郁药，很多是通过让神经之间的血清素变多来起效的。血清素多了，情绪慢慢稳下来，这是想要的效果。
问题是，血清素不只管情绪。它在身体里能作用到好几类受体，打个比方，就像一把钥匙能开好几扇门。一般认为，其中一类受体被刺激以后，人的兴致会变淡、高潮会来得慢，男性还可能出现勃起或射精方面的困难。
这就能解释为什么不同的药差别这么大。西班牙研究的作者专门指出：能挡住这类受体的药，比如米氮平，发生率明显低。
不同的药，差了多少
西班牙 1022 人的研究按药分开算（括号里是吃这种药的人数）：
药名
出现性方面问题的比例
西酞普兰（66 人）
72.7%
帕罗西汀（208 人）
70.7%
文拉法辛（55 人）
67.3%
舍曲林（159 人）
62.9%
氟伏沙明（77 人）
62.3%
氟西汀（279 人）
57.7%
米氮平（49 人）
24.4%
这些数字要打个折看。各种药的人数不一样，病人也不是随机分到各组的，医生给谁开什么药，本来就有考虑。所以只能看出大致的差别，不能说某种药一定比另一种好。
另一项把多项研究汇总起来的分析，结论方向一样：舍曲林、文拉法辛、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等药比安慰剂明显多；米氮平、安非他酮、阿戈美拉汀等药和安慰剂差别不大。
还有一点：这篇汇总分析提到，医生不直接问，病人很少主动说。所以门诊记录上的比例，往往比实际低。
男性和女性有什么不同
西班牙的研究里，男性出现问题的比例是 62.4%，女性是 56.9%，女性的程度更重一些。约四成的人觉得这个副作用很难忍。
难忍的后果是什么？不少人会自己减量或停药。这比副作用本身更麻烦：抑郁没治好就停药，病可能反复。硬扛着，日子和夫妻关系受影响；自己停，病情可能回头；跟医生商量，才有两头兼顾的机会。
告诉医生以后，有哪些办法
怎么处理，目前证据级别较高的是一篇国际循证医学协作组织的系统综述，汇总了 23 项随机试验、1886 人。结论大致是：
- 男性勃起方面的问题：在抗抑郁药之外加用西地那非或他达拉非，效果比安慰剂好。
- 女性：较高剂量的安非他酮看起来最有希望，但证据还不算多。
- 换成目前还在用的、这方面副作用少的抗抑郁药，或者短暂停药几天，这些做法都还没有随机试验来检验。
用不用、用哪种、能不能换药，都要由开药的医生根据你的病情来定。尤其心脏不好、在吃硝酸甘油一类药的人，不能自己加用西地那非这一类药。
另外，这篇综述没有发现这些办法让抑郁加重，只是研究人数少，不能完全打包票。
去复诊前，可以这样准备
- 回想一下：兴致变差是吃药前就有，还是吃药后才出现。
- 记下现在吃的所有药，包括降压药、安眠药。
- 直接跟医生说「这方面受影响了」，不用不好意思。医生不问，你可以先开口。
- 在医生给出方案前，不要自己减量或停药。
夫妻之间也可以把话说开。对方知道这是药的作用、不是感情淡了，很多误会就不会有。
参考来源
Montejo AL, et al. J Clin Psychiatry 2001
Serretti A, et al. J Clin Psychopharmacol 2009
Taylor MJ, et al. Cochrane Database Syst Rev 2013
AI 辅助整理，作者审核；内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。
热门跟贴