中成药其价值不在于“打通血管”,而在于缓解症状,协同危险因素治理,依据体质降低不恰当用药。抗血小板,调脂稳斑,控压控糖以及必要时进行血运重建等基础治疗,均由心内科确定。
1)气滞血瘀:以胸闷刺痛、情绪诱发、胁胀、舌暗为主
1.复方丹参滴丸:丹参、三七、冰片,偏活血化瘀、理气止痛,用于胸闷心前区刺痛。冰片偏凉,部分人胃不适,可饭后评估;与抗凝药同用要问医生。
2.复方丹参片/胶囊:组方相近,适合稳定型胸闷、舌质偏暗者;胃弱、怕凉者别自行长期吃冰片类。
3.丹七片:丹参、三七,重心血化瘀、通脉,适合痛处固定、轻度血瘀表现,较复方丹参少冰片刺激。
4.血府逐瘀丸/胶囊/口服液:桃仁、红花、当归、川芎、柴胡等,理气活血并行,适合胸胁刺痛、情绪相关、夜里加重。出血倾向、孕妇不宜自行用。
5.复方川芎片:川芎为主通脉止痛,适合血瘀头痛胸痛并存、血脉拘紧感明显者。
6.心可舒胶囊:丹参、葛根等,兼顾活血与舒缓气机,对胸闷伴颈肩紧、情绪紧张者较贴合。
个人看法:这类药物最容易被说胸痛就服用丹参。要是自身乏力,食欲差,大便稀少,单纯用冰片来活血也不太舒服。得先看看是气堵还是血滞。
2)气虚血瘀:以活动后胸闷、气短、乏力、自汗、舌有瘀点为主
7.芪参益气滴丸:黄芪、丹参等,益气活血,适合气虚底子伴血瘀、活动后加重。
8.通心络胶囊:人参、水蛭、全蝎等,益气活血、通络,用于气虚血瘀型胸痹、胸闷伴肢体麻木或微循环差者;虫类药偏走,出血风险者慎。
9.芪参胶囊:益气活血、化瘀止痛,适合心气不足、短气乏力合并胸疼;有出血倾向、经期、孕哺要谨慎。
10.益气复脉颗粒:益气复脉、养阴生津方向,适合气阴不全、心悸脉细者。
11.丹参片(单味/近单味制剂):活血化瘀力度较缓,可作轻症辅助,但气虚明显仍要配补气思路。
个人看法:老年,术后,长期卧床且贫血且乏力者,不应将“化瘀”视为主旋律。若气推不动血更易滞。此刻黄芪类,参类配伍与单用丹参相比更契合病机。
3)痰浊、痰瘀互结:以胸闷如窒、体胖、痰多、口黏、苔腻、血脂高为主
12.血脂康胶囊:红曲提取物,兼化浊活血、健脾消食,适合血脂异常合并胸闷;含洛伐他汀样成分,肝病、肌痛、联用他汀者要查肝酶、肌酸激酶。
13.通心络胶囊(亦入痰瘀):益气通络、化痰活血双线,适合痰瘀夹杂、动脉硬化明显者。
14.丹参舒心胶囊:丹参、降香、瓜蒌等,活血兼宽胸化痰,适合痰浊伴心悸、胸闷者。
15.银丹心脑通类制剂:活血化瘀兼化浊,适合胸痹合并头昏、血脂异常、轻度脑血管供血不足者,具体以说明书辨证为准。
16.瓜蒌薤白类成方/加减制剂:通阳泄浊、豁痰宣痹,对应痰浊闭阻、阴雨天加重;纯热象、口干舌红少津者不照搬。
个人看法:痰瘀型许多人仅聚焦于降指标,但是苔腻,腹型肥胖,餐后胸闷等情况,往往意味脾胃运化欠佳。除中成药外,控制油糖,调控晚饭量,规律步行较单吃药更为长久。
4)气阴两虚:以胸闷隐痛、心悸、口干、盗汗、乏力、舌红少苔为主
17.生脉饮/生脉口服液(党参或人参方):益气生津、敛阴复脉,适合气短口干、汗出多、活动后心慌;党参方较和缓,人参方用于虚象更重。
18.参麦制剂(口服/住院注射不展开):益气养阴,适合心气阴亏、脉细弱;口服调护用,急救不靠它。
19.参松养心胶囊:人参、麦冬、山茱萸等,气阴双补兼活血安神,适合胸闷心悸、早搏、睡眠差者;严重传导异常要心内科定方案。
20.稳心颗粒:党参、黄精等益气养阴活血,偏心悸、心律不齐、气阴不足;服药观察心率、胃肠反应。
个人看法:这类人常常感觉累又心烦,睡不好还胸闷。要是仅仅给活血药的话,阴更伤。若仅补气而不养阴,则口更干,心更慌。按心律状况加减生脉、稳心、参松,更契合临床。
5)寒凝心脉、芳香温通:以胸痛遇冷加重、形寒肢冷、突发绞痛为主
21.麝香保心丸:人工麝香、人参、苏合香、肉桂、蟾酥、冰片等,芳香温通、益气强心,用于气滞血瘀/寒凝型心前区痛;含蟾酥,不自行加量久服,持续胸痛及时就医。
22.速效救心丸:川芎、冰片,气滞血瘀兼凉感、突发胸闷可临时评估使用;脾胃虚、长期自服要医生把关。
23.冠心苏合丸:苏合香、檀香、乳香等,芳香温通,适合寒凝气滞、突发闷痛;含麝香/苏合类,孕妇禁用,不作长期补药。
24.宽胸气雾类:芳香宣通,用于心绞痛发作临时缓解思路;属于救急辅助,不替代硝酸甘油评估与就医。
个人看法:寒凝型最害怕硬扛。遇冷时胸痛,大汗,放射至左肩下颌部位,不急切寻觅中成药,而是先按照心绞痛的急症处理后再就医。
6)心肾阳虚、久病偏虚:以畏寒、腰酸、久病胸闷、浮肿、夜尿多、脉沉弱为主
25.芪苈强心/参附强心类(按证选):益气温阳、利水强心方向,适合心衰倾向、活动气短、下肢肿者;属较复杂病种,需心内科与中医科共管。
个人看法:实际上心肾阳虚大多处于长期病程末尾,常伴有心功能降低,肾血流状况以及药物耐受状况。中成药仅为调气温阳的辅助,而利尿,扩血管,节律管理,容量管理则更为关键。
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注:药物服用请务必严格遵医嘱,本文仅供参考!
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