冠心病，在中医里属于胸痹、真心痛、心口闷痛的范围。
简单说就是：心脏血管硬化、供血不够，导致胸口闷、胸痛、心慌、气短，是中老年人很常见的问题。
国医赵锡武老先生深耕心脑血管病多年，总结出一套最贴合中老年冠心病的治疗思路：
冠心病不是单纯“堵了”，而是身体先虚、后面才堵。
所以调理原则是：以补为主、以通为辅，一边补虚、一边疏通，补不堵身体、通不伤正气。
一、冠心病的根本原因（大白话讲解）
心脏在胸腔，属于“阳气位置”，最怕寒气、湿气、浊气压住。
老年人大多上焦心阳不足：
心脏火力不够、气血推动无力，血流变慢、容易淤堵。
简单一句话：阳气弱是病根，血脉堵是结果。
虚和堵会互相影响：
心阳弱 血流不通 胸口闷痛
长期堵塞 心脏更缺气血 阳气更虚
所以不能只一味活血疏通，也不能只进补不疏通，必须通补兼顾。
赵老根据多年临床，把冠心病总结出四种常见体质类型，对应不同方子和调理思路。
二、四种冠心病分型、症状、方子、加减
第一种：气滞血瘀型（最常见）
典型表现
胸口刺痛、闷痛、心慌气短、
两边肋骨发闷、头晕、嘴唇偏暗发紫、
左肩后背酸麻、手脚偏凉，
舌头颜色暗、有瘀点。
多见于心绞痛、心跳偏慢、心律不齐的人群。
调理思路
补气、活血、疏通经络、化开淤血
基础方
保元汤合冠心二号方加减
人参、黄芪、川芎、丹参、赤芍、降香、红花、全蝎
随情况调整
1. 舌头胖、有齿痕、体虚乏力：加黄精
2. 口干、手心热、心烦：加太子参、麦冬、五味子、生地、沙参
3. 胃胀、大便不通：加大黄、厚朴
4. 恶心反胃：加藿香、佩兰、半夏
5. 失眠烦躁：加酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤
6. 心绞痛明显：加元胡、郁金、乳香、没药、五灵脂、蒲黄
第二种：胸阳不振、痰湿堵胸型
典型表现
胸口特别闷、憋气、胸口痛连着后背疼，
心慌气短、睡觉多梦、
严重时喘气不顺、躺不平，
脸色发白、手脚冰凉、舌头胖、舌苔白。
这类人是心脏寒气重、痰湿多、胸阳展不开。
调理思路
打开胸阳、驱散寒气、化痰散结、通利心胸
基础方（经典古方）
瓜蒌薤白半夏汤加味
全瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、桂枝、生姜
简单理解方效：
瓜蒌：把胸口的闷堵、痰浊化开，让胸腔通透舒服
薤白：专门通心阳、散胸口寒气，是治胸痛的经典药材
半夏、茯苓：化痰祛湿
桂枝、生姜：温通心脏阳气
随情况调整
1. 怕冷、胸阳很弱：加重桂枝用量
2. 痰多胸闷重：加生姜、半夏、陈皮
3. 胸痛明显：加沉香、高良姜
4. 有淤血、刺痛：加丹参、红花、郁金
5. 手脚冰凉、出虚汗：搭配人参四逆汤温阳
6. 身体极度虚弱、气短：加人参汤补气固本
7. 寒痛剧烈、持续疼：搭配薏苡附子散、苏合香丸温通止痛
第三种：寒邪内侵型（心跳慢、怕冷严重）
典型表现
胸口疼、心跳偏慢（每分钟50次左右）、
头晕心慌、心跳忽快忽慢，
严重时会眼前发晕、甚至短暂晕厥，
手脚冰凉、嘴唇发紫、脉象沉迟。
多见于窦性心动过缓、房室传导阻滞的冠心病人群。
调理思路
温阳散寒、温通血脉、提升心阳、稳定心率
基础方
麻黄附子细辛汤合二仙汤加减
炙麻黄、制附子、细辛、仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、荜拨、高良姜、元胡、檀香、黄芪、桂枝
随情况调整
1. 特别怕冷、心跳很慢：少量肉桂冲服
2. 痰多、心悸眩晕：合用苓桂术甘汤
3. 房颤频发：加刺五加
4. 血压偏高：加菊花、葛根、珍珠母
典型表现
浑身没劲、气短、
胸闷隐痛、心慌失眠、
手心脚心发热、心烦口干，
舌头偏红、苔少、脉细弱或不齐。
多见于长期冠心病、久病体虚、消耗过重的人。
调理思路
补气养阴、滋养心脏、稳定心律
基础方
生脉散合炙甘草汤加味
人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、阿胶、生地、火麻仁、生姜、大枣、黄芪、黄精、玉竹、首乌
随情况调整
1. 心律不齐、间歇频繁：加苦参、紫石英
2. 失眠多梦：加酸枣仁、夜交藤
三、赵锡武独家：心胃同治（非常实用）
赵老特别强调：心脏不舒服，很多根源在脾胃。
脾胃气机堵了，胸口一定闷、气短、心慌。
他总结了心胃同治四套思路：
1. 胸口闷、气堵、实证多：用橘枳姜汤
2. 气短、心慌、活动加重、偏肺气虚：用茯苓杏仁甘草汤
3. 胸口胀满、气逆上冲、偏虚弱：用人参汤
4. 饭后腹胀、胸闷虚弱：用厚朴生姜半夏甘草人参汤
5. 胸闷伴随反胃、拉肚子：用吴茱萸汤
四、赵老治冠心病的核心心得总结
1. 冠心病虚是根本、堵是表象，不能只会活血化瘀
2. 治疗大法：通补兼施、补而不滞、通而不伤正气
3. 久病虚寒，用温热药时要搭配滋阴药，避免上火燥烈
比如：附子配生地、仙茅配知母、肉桂配黄柏
4. 心跳慢、寒证多需温补，少数久病也会有热证，需要辨证区分
5. 提出六种系统治法：宣痹通阳、心胃同治、补气养血、扶阳抑阴、活血行水、补肾养筋，覆盖绝大多数冠心病人群
本文为名老中医临床经验整理，仅作中医学习、科普参考。
冠心病属于重大慢性心脑血管疾病，严禁自行抓药、套用方子。
所有中药调理，必须在专业中医师辨证、结合检查报告指导下使用，不可替代正规西药治疗与复查。
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