39岁医生突发心梗，三支冠脉几近瘫痪，命悬一线。救治他的，是一群医生同行。
十余天里，他们接力完成两次介入手术，以ECMO与IABP双重生命支持维持循环，助他闯过这场生死考验。
撰文 | 郭雪梅
平日里救死扶伤的医生，也会被心梗击倒，变成危重病人。
不久前，南通大学附属医院就接诊了这样一例特殊危重患者。39岁的患者孙医生（化名）突发剧烈胸闷胸痛紧急在医院急诊科就诊，入院时诊断为急性心梗合并心源性休克。冠脉评估显示三支冠状动脉均存在严重病变，属于致死风险极高的心血管危重症。
医院即刻集结心血管、重症医学多学科团队开展抢救。他们先后实施两次介入手术，依靠ECMO、IABP 双重生命支持完成血管重建，一路化解感染、凝血失衡等多项危机。十余天惊心抢救后，终于把他从死亡边缘拉了回来。
心梗是全球致死率最高的心血管急症之一，近年来发病持续呈现年轻化趋势。高危职业人群长期疲劳应激，更容易忽视预警信号，待到症状加重时病情已十分凶险。
医生突发心梗，命悬一线
据南通大学附属医院 介绍 ， 孙医生 发病前一周， 就 已出现左侧后背隐痛，但 当时 并未重视。直到发病当天，压榨样胸闷胸痛再无法耐受，他才紧急前往该院急诊就诊。
此时危险已经全面降临。入院 时，他的 血压低至60/40mmHg，抽血检查显示肌钙蛋白高达21μg/L，该指标正常 参考值 仅为0.034μg/L，数值超出正常上限数百倍。心梗诊断明确的同时，患者已合并心源性休克，这是急性心肌梗死最凶险的并发症之一，死亡率极高。
争分夺秒之下， 医院 心血管内科副主任医师苏亚民 在 急诊为患者实施冠脉造影。 造影 结果显示，前降支开口至中段为长病变，最重处狭窄90% ； 回旋支、右冠中段以远则完全闭塞。
正常心脏依靠冠状动脉供血，冠脉分为左、右两大支。左冠状动脉起始段较短，称作左主干，向下分出前降支与左回旋支；右冠状动脉远端则分出后降支和左室后支。
苏亚民介绍，普通心梗大多只累及单根血管，三支血管同时重度狭窄、闭塞，属于心血管疾病最高等级的危重症。
术中，苏亚民优先开通闭塞的右冠血管，植入药物支架，同时置入主动脉内球囊反搏（IABP）以维持血流动力学稳定，为后续治疗创造条件。
术后，患者转入重症医学科，但病情并未就此稳住 。他 持续呼吸困难、血压剧烈波动。 医院 重症医学科主任、主任医师陆洋团队严密监护，在病情数次急剧恶化时 ， 果断实施气管插管、呼吸机辅助通气，并启用体外膜肺氧合 （ ECMO ） 维持循环。
重症医学科陆洋 主任 团队
然而仅开通右冠一支血管，远远不足以逆转危重局面， 前降支、回旋支两大致命隐患仍未解除。
医院 重症医学科与心血管内科联合会诊后判断，若不再次手术，患者几乎没有生还 可能 。当晚，心血管内科主任、主任医师盛红专教授在ECMO与IABP双重生命支持下 ， 为患者实施第二次介入手术。
术中造影确认右冠原支架通畅后，团队随即处理左冠系统，先后于回旋支、前降支植入多枚药物支架，完成剩余两根血管的血运重建，彻底解除致命病因。
完全血运重建只是第一关，后续救治每一步 仍 如履薄冰。据陆洋介绍，ECMO上机后患者D-二聚体显著升高，抗凝与出血风险形成矛盾，多重管路置入引发反复发热，并经病原学检查证实为铜绿假单胞菌肺部感染，危重状态下药物剂量把控难度极大。
团队以实时监测ACT凝血指标规避出血并发症，通过NGS病原检测精准锁定感染源、靶向使用抗生素，并与心血管内科无缝对接，动态调整抗凝、抗心衰方案，一点点稳住循环、控制感染、逆转危象。
其间 ， 患者还带着呼吸机、ECMO及IABP设备转运至 DSA室 ， 途中风险极高，最终由3名重症医学科医生、4名专科护士全程护航， 安全顺利 完成了这场转运与手术。
多名医生护士参与转运
最终， 经过十余天的治疗，患者的循环、呼吸和感染情况逐步好转。南通大学附属医院 介绍， 医疗团队 判断病情稳定后，先后 撤除ECMO、气管插管、IABP等全部生命支持设备。目前，患者身上的各类管路已全部拔除，生命体征平稳，精神状态良好，已转入康复阶段。
心梗，早已不是老年病
急性心肌梗死是全球最主要的致死性疾病之一。
据2025年12月发表于《美国心脏病学会杂志》的全球疾病负担研究，2023年全球心血管疾病致死约1920万人，其中缺血性心脏病致死约891万人，居单一死因首位。
中国的负担同样沉重。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，我国18岁及以上居民急性心肌梗死的粗发病率约为每10万人87.6例，男性明显高于女性；2023年，全国医疗机构共收治急性心肌梗死住院患者122.2万人次，住院死亡率为4.0%。
报告同时提示，心梗死亡率总体呈上升趋势，这意味着相当数量的患者在获得住院救治前已经死亡，院前识别和及时就医仍是防控的薄弱环节。 此外，农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。
急性心肌梗死并非独立的疾病，而是冠心病的一种急性发作形式。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理基础是胆固醇等脂质在冠状动脉壁沉积形成斑块，造成血管狭窄。
当斑块破裂、血栓形成，血管急性闭塞，心肌持续缺血坏死，即发生心梗。南通大学附属医院救治的这名患者，发病的直接原因是心梗，救治艰难的根源却是冠脉三支严重病变，前降支、回旋支、右冠全部受累，这已是冠心病病变发展的终末阶段。
从治疗策略看，心梗救治的关键在于尽早开通堵塞的血管，时间每延误一分，心肌坏死的范围便扩大一分。欧洲心脏病学会2023年发布的《急性冠脉综合征管理指南》要求，患者从首次就诊到血管开通应控制在120分钟以内。
对于心源性休克合并多支血管病变的危重患者，指南推荐首次手术仅处理引发心梗的血管，其余血管分期干预，以避免手术时间过长加重病情。
值得注意的是，心梗和冠心病正在逼近高危职业人群和年轻人。《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，2023年全国收治的急性心梗住院患者中，55岁以下者占21.8%，45岁以下者占6.9%。
年轻人群发病增多，与吸烟、肥胖、血脂异常、精神压力大和熬夜等因素在年轻群体中的普遍化密切相关，心梗已不再是传统认知中的老年病。
在预防方面，控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律作息和适度运动仍是降低发病风险的基石。对于已经出现可疑症状者，时间是最关键的变量。
急性心梗的典型表现是持续不缓解的压榨样胸痛，可放射至后背、左肩和下颌，伴随大汗、恶心和呼吸困难。部分患者症状并不典型，仅出现胃痛、牙痛或莫名的后背隐痛，休息后也不缓解，容易被当作小毛病忽视，而一旦是心肌缺血的表现，拖延就医可能直接危及生命。
因此一旦怀疑心梗，应立即拨打急救电话并停止一切活动，就地静卧等待救援，切忌自行驾车或步行前往医院。
急性心梗救治成功后也并非一劳永逸。患者出院后仍需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，以稳定斑块、防止血管再次堵塞，同时配合心脏康复训练，在医生指导下逐步恢复运动能力，并定期复查血脂、血压等指标。
参考文章：
[1]南通大学附属医院：《医生兄弟！救你，我们拼尽全力——》，2026年10月7日，https://mp.weixin.qq.com/s/Ym_Mcqrw5CJ-OKzFnaaEVA.
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：莉 莉
责编：汪 航
值班：文 慧
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