痔疮不是小问题！出现这4种情况要手术，别硬扛|便血|内痔|出血|外痔|手术|痔疮

50岁的老王患痔疮十多年了，经常便血、肛门疼痛，他觉得痔疮是小毛病，不好意思去医院，就自己买药膏涂。最近半年便血越来越严重，每次大便都滴血，甚至喷血，还出现头晕、乏力。来医院一查，血红蛋白只有70克每升，严重贫血，医生说再拖下去可能要输血，赶紧做了手术。

痔疮是最常见的肛肠疾病，俗话说'十人九痔'，很多人觉得痔疮是小毛病，不好意思看医生，自己买药涂，结果越拖越重。实际上，痔疮严重时会导致贫血、感染、嵌顿坏死，不是小问题。今天我就给大家讲讲，痔疮的表现以及哪4种情况需要手术。

痔疮有哪些表现？

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现是便血和脱出，便血是无痛性的，鲜血在大便表面或便后滴血、喷血，和大便不混合。内痔发展到一定程度会脱出肛门外，轻者能自行回纳，重者需要用手推回，更严重的推不回去。

外痔主要表现是肛门不适、潮湿、瘙痒，如果形成血栓性外痔，会出现肛门剧烈疼痛，能摸到痛性肿块。

混合痔同时有内痔和外痔的表现。

很多人把便血都当成痔疮，实际上便血还可能是肛裂、直肠息肉、直肠癌等疾病。如果便血颜色暗红、和大便混合、伴有大便习惯改变、体重下降，要及时做肠镜检查，排除肿瘤。不要因为害羞而耽误了大病。

情况一：反复便血，导致贫血

这是痔疮手术最常见的原因。长期反复便血，每次量虽然不多，但日积月累会导致缺铁性贫血，出现头晕、乏力、心慌、面色苍白，严重时血红蛋白很低，需要输血。

如果便血频繁（每周多次）、便血量较大（滴血或喷血）、药物治疗无效，或者已经出现贫血，就应该考虑手术治疗。不要等到严重贫血才手术，贫血严重时手术风险增加，恢复也慢。

注意：便血患者术前要做肠镜检查，尤其是40岁以上、有肠癌家族史的，排除肠道肿瘤后再按痔疮治疗，以免漏诊。

情况二：内痔脱出，不能回纳

内痔发展到三期、四期时，痔核会脱出肛门外。三期内痔脱出后需要用手推回；四期内痔脱出后推不回去，或者推回去很快又掉出来。

脱出的痔核会导致肛门不适、潮湿、瘙痒，影响生活质量。更严重的是，脱出的痔核可能被肛门括约肌卡住（嵌顿），导致痔核水肿、缺血、坏死，出现剧烈疼痛，这是急症，需要紧急处理。

如果内痔经常脱出，影响日常生活，或者出现嵌顿，就应该手术。不要等到嵌顿坏死了才急诊手术，那时手术难度大、恢复慢、并发症多。

情况三：血栓性外痔，疼痛剧烈

血栓性外痔是外痔静脉破裂出血，血液凝固形成血栓，表现为肛门突然出现一个痛性肿块，疼痛剧烈，坐立不安，影响走路和睡觉。

如果血栓较小、疼痛较轻，可以保守治疗：温水坐浴、外用痔疮膏、口服消肿药，一般1到2周血栓吸收。但如果血栓较大、疼痛剧烈、影响生活，或者保守治疗3天无缓解，应该手术切开取栓，能快速缓解疼痛。

不要自己用针挑破，可能导致感染和出血。要去正规医院肛肠科处理。

情况四：保守治疗无效，严重影响生活

有些痔疮虽然没有严重便血或脱出，但反复出现肛门疼痛、瘙痒、潮湿，用了各种药物、改变了生活习惯还是不好，严重影响生活质量和工作，这种情况也可以考虑手术。

手术的目的是去除病变的痔核，缓解症状。现在的痔疮手术方式很多，包括传统的外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）等，医生会根据痔疮类型和严重程度选择合适的手术方式。

不要害怕手术，痔疮手术是常见手术，大多数患者术后恢复良好。也不要轻信'无痛根治''随治随走'的广告，痔疮手术需要正规评估和术后护理，过度宣传的小诊所可能治疗不规范。

痔疮的保守治疗和预防

早期痔疮（一期、二期内痔，没有血栓的外痔）可以保守治疗：第一，温水坐浴，每天1到2次，每次10到15分钟，能促进血液循环，缓解肿胀疼痛。第二，外用痔疮膏或痔疮栓，能消肿止痛止血。第三，口服改善静脉回流的药物，如地奥司明等。

预防痔疮比治疗更重要：第一，多吃膳食纤维，蔬菜、水果、粗粮，每天饮水1500到2000毫升，保持大便通畅，避免便秘。第二，养成良好排便习惯，每天定时排便，排便时间不超过5分钟，不要在厕所看手机。第三，避免久坐久站，每坐1小时起来活动几分钟，适当运动。第四，少吃辛辣刺激食物，少喝酒。第五，保持肛门清洁，便后用温水清洗。