近日，中南大学湘雅二医院心血管外科重症监护中心联合多学科团队，成功救治一名围产期心肌病合并多器官功能衰竭的危重产妇。患者历经近50天系统救治后顺利康复出院，充分彰显了医院危重症救治的综合实力与“生命至上、人民至上”的诊疗理念。
该产妇39岁，既往有心肌病、糖尿病、高血脂等基础疾病，孕晚期出现心衰、胎儿窘迫，在当地医院急诊剖宫产术后病情迅速恶化，出现呼吸、循环、肾功能衰竭，生命垂危，由120紧急转入我院心血管外科重症监护中心。入院时患者病情极重，全身水肿、无尿，气管插管呼吸机支持下氧合指数极低，肺部CT提示“白肺”，诊断多达15项，随时有生命危险。
多学科协作，快速搭建生命支持系统
接到救治指令后，心血管外科主任廖晓波、心血管外科重症监护中心主任陈金兰第一时间组织多学科会诊，制定一体化联合救治方案。
为快速纠正严重低氧血症，同时规避常规VA-ECMO相关并发症，ECMO团队紧急置入VV-ECMO，以体外肺支持替代受损肺功能，为肺组织修复争取时间；同步置入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，减轻心脏负荷；针对急性肾损伤无尿、全身严重水肿，同步启动持续肾脏替代治疗（CRRT）。经过连续20小时的精准处置，患者生命体征逐步平稳，顺利度过急性期。
精细化管理，分阶段促进器官功能恢复
针对重症肺炎导致的严重肺功能损伤，团队依托医院重症肺炎MDT平台，制定精细化肺部管理方案。治疗团队每日查房评估、24小时严密监测，动态调整治疗方案；针对患者肥胖、俯卧位操作难度大的特点，组建专项护理小组实施每日俯卧位通气；呼吸治疗师定期行纤维支气管镜检查与气道灌洗，强化气道管理；临床药学团队精准调控抗感染方案。为保障患者外出影像学检查安全，科室专门组建医护技保障团队全程陪同。历经22天ECMO支持、近400小时俯卧位治疗，患者肺部病变逐步吸收，肺功能稳步恢复。
针对患者慢性心功能不全急性失代偿，团队通过IABP循环支持逐步改善心功能，经过23天的循环辅助，患者心脏功能逐步恢复，成功撤离IABP。针对急性肾损伤，团队采用阶梯式治疗策略：急性期以CRRT行肾替代治疗，病情平稳后过渡为间断血液透析，逐步延长透析间隔，引导肾脏功能逐步恢复。经过20天的肾脏替代治疗，患者进入多尿期，肾功能逐步恢复正常。
全周期康复干预，护航患者顺利出院
随着各器官功能逐步恢复，患者有序撤离各类生命支持管道。团队同步启动全周期康复干预，邀请康复科会诊制定个体化康复方案，从床上活动到下床行走逐步提升活动耐量；同时辅以心理疏导与家属支持，帮助患者逐步恢复体力与信心。10月16日，患者顺利康复出院。
出院时，肖女士看着极其可爱健康的孩子，泣不成声，说她以为这辈子都见不到孩子。但是是湘雅二医院心血管外科重症监护中心给了她第二次生命，让她能好好的活着，陪着孩子慢慢长大。陈金兰主任表示，正是“生命至上、人民至上”的理念，给了医护人员放手救治的底气。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员汪伊凡 曾雅琳
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