用药小课堂
10月20日是世界骨质疏松日，今年中国的活动主题是“骨肌同管，共促健康”。在快节奏的现代生活中，许多年轻人习惯于咖啡浓茶不离手、外卖“续命”、久坐少动，甚至为防晒而全副武装远离阳光，这些看似平常的生活方式，却可能悄然导致骨量流失，最终埋下骨质疏松的隐患。
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什么是骨质疏松症？
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的疾病。骨骼内部结构像蜂窝，骨质疏松使骨小梁变薄、断裂甚至穿孔，导致骨骼“空洞化”、脆性增加。它被称为“静悄悄的流行病”，早期症状并不明显，但一旦发病往往后果严重。目前患病人数约9000万，其中女性约7000万。
常见症状有腰背部或腿部弥漫性酸胀痛；脊柱变形，表现为身高缩短和驼背畸形；以及脆性骨折，指在无外伤或仅有轻微外伤情况下发生的骨折，好发于胸椎、腰椎、髋部、手腕和肩部等处。
高危人群包括绝经后女性、65岁以上男性、长期使用激素者、吸烟酗酒者、糖尿病患者等。
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护骨药的代表：阿仑膦酸钠
阿仑膦酸钠是目前临床应用最广泛的口服抗骨吸收药物，规范服用可将椎体骨折风险降低40%~50%。它只作用于抑制骨吸收，本身不提供骨骼构建原料。若钙和维生素D摄入不足，骨骼无法获得充足材料进行矿化，治疗效果必然打折。
主要用于绝经后女性骨质疏松症，也适用于男性及糖皮质激素诱发的骨质疏松症。食管排空障碍者、无法站立或坐直30分钟者、肌酐清除率低于35ml/min者、对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女严格禁用。
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服药的四条要点
阿仑膦酸钠口服生物利用度极低，仅为0.6%~0.7%，任何干扰都会显著影响吸收。以下四点决定药效成败：
1
晨起空腹
早餐前至少30分钟服用。食物会与药物竞争吸收通道或形成络合物，显著降低吸收率。
2
足量白水送服
至少200ml白开水，帮助药片快速通过食管、进入胃部，减少局部刺激。严禁使用牛奶、奶制品、含高钙饮品、橙汁或咖啡送服，其中的钙、铁、镁等离子会与药物形成难溶性络合物，阻止肠道吸收。
3
服药后直立至少30分钟
此为阿仑膦酸钠最特殊的用药要求。若服药后过早躺下，药片可能滞留食管，其对黏膜的刺激可直接导致食管炎、食管溃疡甚至食管狭窄。
4
每周固定一次
该药有10mg和70mg两种规格，10mg对应每日一次，70mg对应每周一次，两种方案不可混淆，绝不可每日服用 70mg。
● 医师提醒
钙补充剂、抗酸剂及其他口服药物会妨碍本品吸收，服用后应至少推迟30分钟。常见不良反应为轻度腹痛、反酸、恶心、便秘或腹泻。如果出现吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后疼痛或加重的烧心等症状，应及时就医。
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骨质疏松的防治
合理饮食
保证充足的钙摄入是关键，像牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等都是很好的钙来源；同时要注意维生素D的补充，适当晒太阳、食用富含维生素D的食物（如蛋黄、动物肝脏等）都是不错的补充途径。
适量运动
选择适合自己的运动方式，像散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，每周坚持进行一定时间的锻炼，有助于增强骨骼强度、提高骨密度、减少骨质流失，不过要注意运动强度适中，避免过度运动造成损伤。另外，中老年人以及有骨质疏松高危因素的人群，要定期进行骨密度检测，以便早发现、早干预。
综合：中国合理用药探索、湖北药监
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