盗汗就是睡觉的时候出汗，一觉醒来汗就停了，也叫寝汗，是很常见的情况。很多中医书上都说盗汗大多是阴虚内热、气阴两虚，不少大夫一碰到盗汗，就直接按阴虚来调，但有的人用了效果并不理想。
南京中医药大学的孟景春教授是江苏省名中医，他在临床上发现盗汗的原因有很多种，不只是阴虚这一类，下面整理了他的4种辨证思路和案例给大家参考。
第一种：补气固表、调和营卫
患者刘某，男，35岁。平时怕冷，出汗之后更怕凉，夜里睡觉出汗，汗一吹就怕风；同时眼睛干涩发痒、鼻塞流鼻涕、腰酸，口腔还容易长溃疡，舌头微微发红、苔薄，脉象偏细。
判断：体表护卫的力量不足，营卫不协调，同时还有过敏性鼻炎。调理思路是补气固表、调和营卫。
药方：生黄芪20克，焦白术10克，炒防风10克，桂枝10克，炒白芍10克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，生蒲黄10克（包煎），麻黄根15克，辛夷花10克，制苍耳子10克（打碎），炒枣仁30克（打碎），夜交藤30克，生姜3片，红枣4枚。一共14剂，每天1剂。
另外还有配套外用办法：明矾100克，分成3份，每份配250克白萝卜切片，煮半小时，每晚泡脚20分钟。煅乌贼骨50克打成细粉，泡完脚敷在脚底。同时搭配维C、B2，每天3次；B2研细，涂在口腔溃疡处，4小时一次。两周后复诊，各种不适都有好转，继续原方巩固。
简单说明：肺主管皮肤毛孔，毛孔收不住就容易出汗、怕风，也容易感冒。这个方子用玉屏风散打底，加上龙骨、牡蛎、麻黄根收敛止汗；桂枝配白芍调和营卫；辛夷、苍耳子通鼻子；酸枣仁、夜交藤安神；白术搭配蒲黄是教授调理口腔溃疡的常用组合。明矾、白萝卜、乌贼骨外用，收敛祛湿，适合脚凉脚汗多的人。
第二种：固表温阳，引火往下走（上热下寒型）
患者王某，女，57岁。夜里睡觉出汗，主要在头部、后背；出汗的时候脑袋发热，但是双脚冰凉，属于上面热、下面寒，舌头淡红，边上有齿痕，脉细。
判断：肾阳不足，虚火飘到上边，体表毛孔固摄不住。调理思路：固表温阳，把上浮的虚火引下去。
初诊药方：炙黄芪30克，焦白术10克，炒防风6克，熟附子4克，熟地黄12克，砂仁2克（后下），陈皮6克，怀牛膝10克，肉桂6克（后下），瘪桃干10克，麻黄根10克，糯稻根须30克，7剂。
二诊：出汗明显减轻，后背怕冷好转，但上热下寒的情况还没有完全消失。去掉熟附子，黄芪减到20克，加上龙骨、牡蛎各20克（先煎），再服7剂。
三诊：盗汗基本止住，寒热颠倒的感觉没有了，只是胃口一般，不容易觉得饿。之后重点调理脾胃，饮食清淡好消化，少吃辛辣油腻。
简单说明：很多人以为盗汗一定是阴虚，这个案例就是阳虚引起的。后背这条经脉连着肾脏，脚凉、脉细，提示肾阳偏弱；阳气不够，收不住虚火往上飘，就会头烘热、夜里出汗。方子用玉屏风散补气固表，少量附子、肉桂、熟地、牛膝温肾阳，把虚火往下引；陈皮、砂仁防止补药吃了胃胀不消化；麻黄根、糯稻根、瘪桃干帮助敛汗。
第三种：清心泻肝，适合心肝火旺型
患者肖某，男，33岁。快天亮的时候出汗特别多，主要在头、胸口，后脑勺最厉害，枕头经常湿透，汗还会到臀部，持续将近20天；出汗之后皮肤发热，不怕冷风，别的没有不舒服，舌头偏红，脉弦偏快。
判断：心肝火气大，热气逼迫津液往外跑。调理思路：清泻心肝之火，搭配敛汗。
初诊药方：桑叶15克，菊花12克，丹皮10克，浮小麦30克，淡竹叶10克，生甘草5克，车前子12克（包煎），生地黄10克，黄连2克，麻黄根10克，瘪桃干10克，7剂。
二诊：出汗变少，胸口出汗基本稳住，后脑勺、臀部出汗减轻，调整药方继续服用。另外配外用：桑叶30克、煅龙骨煅牡蛎各30克，一起磨碎，纱布包起来做成药枕，两天换一次药粉。
三诊：后脑勺出汗继续变少，胸口已经不出汗，臀部还有少量出汗，再微调药方继续调理。
简单说明：天亮正是阳气开始升动的时候，火旺的人这个阶段更容易出汗。后脑勺、臀部属于膀胱经，胸口对应心；心火可以从小便排出去，所以用车前子、淡竹叶这类，让热顺着小便走，减少往外出汗；桑叶、菊花、丹皮清肝火，黄连清心火，再配上收敛止汗的药材。
第四种：化瘀清热，适合长期顽固盗汗
患者刘某，女，40岁。不容易睡着，睡着就出汗，不怕风，这样反反复复4年多，心里烦躁；舌苔白腻，舌下血管发紫，脉弦、不畅。
判断：患病时间久了生出淤血，同时心火郁在里面。调理思路：清火、活血、安神。
初诊药方：桑叶15克，浮小麦30克，茯神12克，柏子仁10克，川牛膝15克，炒枣仁30克，桃仁6克，红花6克，法半夏12克，夏枯草10克，延胡索10克，夜交藤30克，龙齿30克（先煎），生麦芽20克，14剂。
二诊：出汗变少，烦躁减轻，加少量黄连继续吃7剂。
三诊：各种不适持续好转，舌下紫淤减轻，再调整药方巩固，之后盗汗慢慢止住。
简单说明：常年盗汗，久了容易产生淤血，淤血又会化热，热气逼汗出来。桃仁、红花、牛膝活血；酸枣仁、夜交藤、龙齿安神；半夏化掉厚舌苔的湿浊；夏枯草、桑叶清散郁热，瘀血、郁热慢慢散开，出汗的情况就能改善。
总结
这四个患者全都是盗汗，但病因不一样，不都是阴虚。
孟教授提醒大家：盗汗只是一个表现，要分清楚类型：气虚阳虚的，重在补气、温阳、收住体表；火旺内热的，就要清火；多年反复不好的，要考虑淤血。临床经常搭配浮小麦、麻黄根、糯稻根这类敛汗的药材。
看病的时候，除了分清是怕风还是怕热，还要留意出汗在哪个位置，帮助判断是哪条经络、哪个脏腑出了问题，不能一看到盗汗就直接当成阴虚来治。
文中所有方子都是医师面诊辨证之后开出的，每个人体质不一样，不要自己抓药服用，一定要在专业中医指导下使用。
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