肾病没好，又未发展到透析的患者，是如何做到的？最后一点很重要|尿毒症|尿蛋白|并发症|最危险信号|肾病|肾脏|透析

得了肾病后，结局有三大类：

1、临床治愈的，约占20%。

2、发展到尿毒症期透析的，约占2%。

3、迁延不愈的，占大多数。

谁都期待痊愈，但能够痊愈的只占一小部分，很多患者发病的时候就已经处于慢行肾衰竭，没有了痊愈的机会，但不要灰心，只要我们不进入到尿毒症期那2%就可以了。这也是我今天要重点描述的，因为这一部分患者占的比例最大，如果通过一些措施，能够避免尿毒症的发生，能够避免透析，也是不幸中的万幸了。

有不少的患者，病理类型较差，或者处于肾功能不全，无法痊愈，但最终未进入透析阶段，这不是几个患者，而是一波患者，既然是一波人，那么就会有共性的地方。那么这些患者的共同点，就是你需要学习、并采取的。

1、起病时肾功能还不太差

什么意思呢？

如果发病时就已经很接近尿毒症期了，肌酐五六百以上了，肾脏体积也小了，并发症也很多很明显了，那么这种情况就几乎无法避免尿毒症和透析。

所以，发病时的肾功能不能太差，到尿毒症期还有相当长的距离。

一般我们认为在CKD-3b期之前的患者有相当大的潜力，也就是肾小球滤过率还处于45ml/min以上。这说明，肾脏还有一小半的肾小球是健康的，基础比较好，还有足够的资本去消耗。

2、有急性或可逆因素

相信大家都见到过一些“奇迹”，一个透析的患者通过治疗脱离了透析，一个肾衰的患者肌酐降了很多。其实仔细分析可以知道，这些患者并不是奇迹，只是存在一些急性或可逆因素，然后抓住了治疗时机，并积极治疗了。

存在急性或可逆因素的患者，通过积极治疗后，损伤而没坏死的肾小球被拯救回来，肾功能部分恢复，从而远离尿毒症。

3、主要指标控制达标

影响肾功能最重要的两个指标是尿蛋白和血压，尿蛋白控制的目标是24小时尿蛋白定量＜0.5克，血压控制目标＜130/80mmHg，老年者＜140/90mmHg。控制这两个指标并达标，就可以使肾脏内部的病理损伤终止或变的很微弱。

血压相比尿蛋白更容易控制，联合应用降压药即可，多数都可以达标。尿蛋白的控制程度，主要和病理类型有关，类型好的容易降下来，类型差但对药物敏感的也问题不大，类型差、对药物又不敏感的就不妙了。但无论如何，都要想尽办法去降低尿蛋白（当然是不能建立在增加药物副作用的基础上），就算降不到0.5克以下，哪怕是降到1克以下也是很不错的。

4、以肾小管间质损伤的疾病

肾小球坏死后是不可再生的，而肾小管是可再生的。同时肾小球损伤后，尿蛋白流失较多，而以肾小管间质损伤的疾病尿蛋白流失较少，甚至没有尿蛋白。

损伤的主要部位不同，就决定了肾脏病的预后不同，这就是为什么有些患者肌酐二三百，能够很轻松的维持十几年甚至二三十年。

以肾小管间质损伤为主的肾脏病包括：高血压肾损伤早中期、尿酸性肾病、药物性肾损伤、有毒有害物质导致的肾脏损伤，在去除病因后，肾功能可保持长期稳定。

5、良好的生活习惯

坚持良好的生活习惯，不是三天打鱼两天晒网，而是需要长期坚持的。如果自控力较差，经常不控制饮食，那就会加速肾功能的损伤，抵消药物的正作用。

如多盐多油、高蛋白、熬夜、久卧久坐、不爱喝水等，都不利于肾功能的稳定。有很多患者病情加重了，就毁在了不良生活习惯上。相反，坚持良好的生活习惯，偶尔放松一下，会延缓肾功能的进展。

6、保持清醒的头脑，遵医嘱用药，不乱用偏方、秘方。

对一个医生的治疗意见有疑义，可以再去咨询另一个医院或医生，千万不能脑子一热就不用药了，或者转求秘方或偏方。这是比较危险的，也是对自己的不负责。

如果咨询了几个地方，所得到的答案是一样的，那么这个方案就是没有问题的，可以边治疗边观察。偏方和秘方的成分都是不公开的，里面有没有肾毒性的成分，是否对你的证，就不清楚了，而且药吃到肚子里，有不好的反应也是倒不出来的，何况几乎所有的药物都要通过肾脏排泄，所以一定要谨慎对待，不建议口服偏方或秘方。

7、不止重视肾脏病，同时也重视其他脏器的功能保护

经常会听到患者说“你给我治肾病就行了，别的问题不用管”，这样想是非常狭隘的，对自己的病情是没有好处的。