86岁的张大爷，3年前做过胃癌手术。术后服用抗癌药期间，他定期复查，却发现肌酐逐渐升高。今年6月检查，肌酐201μmol/L；7月复查，又升到208μmol/L。连续升高的数字，让张大爷慌了神：“我年纪大了，还动过手术，要是以后要透析，那可怎么办？”
张大爷是《都市快报》的忠实读者，每天都有读报纸的习惯。看到李阳医师可以用中药帮助调理肌酐，他便赶紧找了过来。首诊时，张大爷说，除了肌酐升高，最影响生活的还有夜尿频繁，一晚上要起夜五六次，觉都睡不好。
“这类患者的肾功能损伤，往往不是单一原因造成的，与年龄、疾病、药物影响等多种因素有关。”李阳医师结合张大爷的情况，辨证后开了针对性药方。
李阳医师说，夜尿频繁是很多慢性肾病患者面临的问题，也让很多患者睡不好觉。夜尿增多常常提示肾小管间质功能已经受损，是肾功能不全的早期表现或伴随表现之一。
为什么肾功能不全的人容易夜尿多？这背后有好几个原因。
第一，肾小管浓缩功能减退。
肾脏每天要过滤大量原尿，正常情况下，肾小管会把原尿重吸收、浓缩，夜间才不容易产生大量尿液。肾功能不全时，大量肾单位受损，残存的肾单位处于“超负荷工作”状态。原尿在肾小管流速加快，来不及充分重吸收；肾髓质高渗状态被破坏，浓缩尿液所需的“浓度梯度”建立不起来；肾小管对抗利尿激素（ADH）反应变差。结果就是，夜里也会不停产生大量像水一样清的尿。
第二，抗利尿激素昼夜节律紊乱。
正常人夜间抗利尿激素分泌会增加，减少排尿；但肾功能不全的人，这种昼夜节律常常减弱或消失，夜间抗利尿激素不能有效升高，于是肾脏就一直排尿。
第三，渗透性利尿。
肾功能不全时，血里的尿素、钠等废物升高，残存的肾单位为了把这些废物排出去，不得不带走更多水分。所以即使不喝水，身体也会为了带走代谢废物而被动排出更多尿。
第四，白天水钠潴留，夜间平卧后
重新分布。
很多肾功能不全患者有水肿、心功能受累或低蛋白血症。白天站立、活动时，水分容易积聚在下肢和组织间隙；夜间平卧后，下肢液体回流到心脏，回心血量增加，心房利钠肽分泌增多，肾脏灌注改善，于是夜间尿量明显增加。简单说就是：白天存水，晚上排水。
第五，合并疾病或药物影响。
一些合并疾病或药物也会加重夜尿。比如高血压、糖尿病肾损害、前列腺增生、膀胱功能异常、睡眠呼吸暂停、心功能不全，或者晚上吃了利尿剂、睡前输液、喝了茶和咖啡等，都可能让夜尿更多。
李阳医师提醒，如果患者夜尿量明显超过全天尿量的1/3，或者每晚起夜超过2次，建议结合尿常规、尿比重，血肌酐、电解质，心功能、白蛋白，以及服药时间、饮食习惯等综合评估。
“在治疗方面，不能把注意力只放在夜尿频繁上，还是要集中精力恢复患者肾功能。随着肾功能恢复，肌酐下降之后，夜尿频繁自然会好起来，但这是个比较漫长的过程，患者要有耐心。”李阳医师说。
李阳 主治中医师
北京中医药大学硕士、御医学派传人
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橙柿互动·都市快报 记者 潘雷
通讯员 亦宣
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