「成功案例」何帆律师代理"帕金森病遭重疾险拒赔"再审案：门诊初诊不算确诊，患者自述不能作数，保险公司再审申请被驳回|何帆|保险公司|保险合同|保险金|帕金森病|律师|法院|重疾险

近日，何帆律师代理的一起重疾险拒赔再审案件，收到广东省高级人民法院的再审裁定：保险公司提出的再审申请被依法驳回，此前一、二审判决确认的31.4 万元保险金最终生效。

这起案件的特殊之处在于：委托人在保险期间内确诊帕金森病且病情持续恶化，保险公司却以"投保前曾患痉挛性截瘫、未如实告知"为由解除三份重疾险合同、分文不赔；一、二审均败诉后，保险公司仍不死心，向广东省高级人民法院申请再审——不仅搬出门诊"初步诊断"和患者自述当"新证据"，还请来另一家保险公司在上海同类案件中胜诉的代理律师（该案件的原告也是本案的原告）助阵，援引那份上海胜诉判决，要求本案参照处理。何帆律师在再审审查阶段接受委托，围绕"拒赔通知书未载明的理由视为弃权""初步诊断不等于确诊""另案胜诉判决不能移植"等核心精准答辩，最终守住胜诉判决，31.4 万元保险金尘埃落定。

需要说明的是，本案系再审审查阶段代理：一、二审虽已获胜诉，但保险公司申请再审后，胜诉判决仍有被推翻的风险，再审答辩的成色直接决定胜诉成果能否守得住。本文仅展示案件部分代理思路，切勿仅凭网络经验或本文自行操作，以免被保险公司反制、错失维权关键时机。

案情介绍

2021 年 10 月至 11 月，张某某（化名）通过互联网平台为自己先后投保三份重大疾病保险，重大疾病保险金合计 31.4 万元。投保时，健康告知询问其是否患有或曾患有"帕金森氏症""肢体运动功能障碍或肌力下降"等疾病或症状，张某某均勾选"否"。

2023 年 5 月，张某某因左下肢不自主抖动伴运动迟缓住院治疗，5 月 22 日经医院确诊为原发性帕金森病（H-Y 分级 3 级）；同年 11 月，病情恶化至 H-Y 分级 5 级，生活不能自理、以轮椅代步，次年经评定为肢体残疾贰级。

张某某向保险公司申请理赔后，2023 年 8 月 30 日，保险公司出具《不予赔付通知书》，以张某某"投保前有痉挛性截瘫等，投保时故意未如实告知，对承保决定产生重大影响"为由，解除三份保险合同，拒绝给付保险金且不退还保费。

张某某无奈诉至法院。一审、二审法院经审理，均认定保险公司的拒赔理由不能成立，判决保险公司支付三份保险合同的保险金合计 31.4 万元。保险公司不服终审判决，向广东省高级人民法院申请再审，提交张某某 2021 年 4 月、2023 年 1 月的两份门诊病历作为"新证据"，主张张某某投保前已患帕金森病。而在上海，另一家保险公司在一起同类拒赔案件中，恰恰凭借"门诊初步诊断即已确诊"的思路获得胜诉判决；广东的这家保险公司见状，专门请来该上海案件中的保险公司代理律师，代为其申请再审，并援引那份上海胜诉判决，主张本案应作同样处理。张某某遂委托何帆律师代理再审审查阶段答辩。

保险公司拒赔理由

1.未如实告知抗辩：

张某某投保前曾因左下肢乏力等住院，出院诊断为痉挛性截瘫，属于健康告知中询问的"肢体运动功能障碍或肌力下降"，投保时故意隐瞒健康状况，保险公司有权依《保险法》第十六条解除合同，对解除前的保险事故不承担给付责任。

2.再审"新证据"抗辩：

张某某 2021 年 4 月门诊病历载明"初步诊断：帕金森病"，2023 年 1 月门诊病历自述"已在上海某知名医院确诊帕金森病近三年"，足以证明其投保时明知自身患病，属于故意带病投保。

3.另案胜诉判决参考抗辩：

本案原告在上海以同样理由起诉另外一家保险公司但败诉了——该判决认定被保险人 2021 年 4 月门诊"初步诊断帕金森病"即为投保前已确诊，并据此驳回了被保险人的索赔请求。本案保险公司遂援引该判决，主张本案应参照认定张某某投保前已确诊帕金森病。

何帆律师部分观点

1.拒赔通知书中未载明的拒赔理由，视为保险公司已放弃。

保险公司出具的《不予赔付通知书》白纸黑字，拒赔理由仅"投保前有痉挛性截瘫"一项，从头到尾未提"帕金森病"；一、二审中其主张的未如实告知内容也只是痉挛性截瘫。败诉后再审改口，转而以"投保前已患帕金森病"申请翻盘，依据诚实信用原则，保险人未在拒赔通知书中载明的拒赔理由，应视为其已放弃该项抗辩，不得在后续程序中再行主张。

2.门诊"初步诊断"不等于确诊，患者自述更不能作为确诊依据。

三份保险合同均明确约定，重大疾病须经"专科医生明确诊断"。初步诊断只是接诊医生基于症状作出的疑似判断、待排查意见；所谓"初步诊断帕金森病"系医院电脑系统内部记录，从未向张某某出示，张某某本人对此根本不知情，更谈不上投保时"明知患病"。至于病历中"确诊帕金森病近三年"的自述，经法院开具调查令向上海某知名医院核实，该医院系统反馈"无此人信息"，自述不攻自破。张某某不具有医学专业知识，其明知的患病情况应以医院最终诊断结果为准——2023 年 5 月 22 日才是其首次确诊帕金森病的时间，投保时并未确诊。

3.逾期提交的病历不构成再审新证据。

两份门诊病历一直留存于医院，自始至终具备调取条件，不存在任何客观障碍。保险公司在一、二审中明知争议焦点就是投保前病史，却怠于申请调查取证，败诉后再把在另案中调取的材料包装成"新证据"申请再审，实质是把自身举证不作为的不利后果转嫁给被保险人和司法程序，依法不应采信。

4.上海另案的胜诉判决，对本案不具有参考价值。

其一，另案系其他保险公司承保的案件，与本案的保险公司、保险合同均不相同，个案的认定结论不能相互移植，对本案不发生预决效力；而为保险公司代理再审申请的律师，恰恰是上海另案中代理保险公司胜诉的律师，其调取病历所持的调查令本系为另案开具，将据此调取的材料直接挪用于本案，取证程序亦存在瑕疵。其二，更为关键的是，另案将 2021 年 4 月门诊"初步诊断"直接等同于"确诊"，而本案二审判决已明确认定"初步诊断不等于确诊，投保人明知的患病情况应以医院的最终诊断结果为准"——面对同一份门诊病历，两案认定截然相反，恰恰说明另案的认定不能移植到本案，更不能作为推翻本案生效认定的依据。

5.健康询问未明确专业术语含义，勾选"否"不构成故意或重大过失未如实告知。

保险公司询问的"肢体运动功能障碍或肌力下降"系专业术语，却从未向投保人解释其具体含义和范围，询问事项中也未包括"痉挛性截瘫"。张某某 2013 年出院后已经康复、行动自如，保险公司也无法证明痉挛性截瘫诊断持续存在至投保时。依《保险法》相关司法解释，投保人的告知义务限于保险人明确询问的范围和内容，张某某勾选"否"不应认定为未履行如实告知义务。

本案还有多个关键代理要点因涉及核心诉讼策略不便公开，具体案件需结合实际证据材料制定专属方案。

案件结果

何帆律师在再审审查阶段接受委托后，逐字核对《不予赔付通知书》的拒赔理由、三份合同的健康告知条款及全部病历证据，向广东省高级人民法院提交再审答辩意见书与质证意见，从弃权规则、核保审核义务、再审新证据认定、医学确诊标准、另案判决效力、患者自述效力等维度系统反驳保险公司的再审申请。2026 年 9 月 17 日，广东省高级人民法院经审查认为：保险公司在健康告知询问时未解释"肢体运动功能障碍或肌力下降"的具体含义及范围，亦未能举证证明痉挛性截瘫诊断持续至投保时，张某某勾选"否"不构成故意或重大过失未履行如实告知义务；其提交的门诊病历均记载为初诊或病人自述，并非专科医生明确诊断，其主张不能成立。