冀南首例精准靶向消融高血压介入术
msRDN精准降压新突破
冀南地区首例肾神经标测指导去肾交感神经术在我院成功落地，为高血压患者带来介入治疗新选择。
冀南首例msRDN手术成功落地
10月14日，河北工程大学附属医院肾内科团队独立完成冀南地区首例肾神经标测/选择性消融去肾交感神经术（Mapping/Selective Renal Denervation，msRDN）。在科室主任刘晓丽、科室副主任李宴节带领下，团队应用肾神经标测/选择性消融术（msRDN），为高血压介入治疗探索了新的实践路径。
本次手术通过术中功能性标测识别靶点，并根据标测结果实施选择性消融；术后再进行即时验证，形成“先标测、再消融、后验证”的治疗标准流程。
手术的顺利实施，不仅意味着msRDN这一高血压介入治疗技术在冀南地区正式落地，也为区域内血压控制不佳、药物不耐受、有减药需求且具有介入治疗需求的高血压患者提供了新的治疗选择。
服药期间血压平稳，停药后却明显升高
接受msRDN治疗的是一名65岁女性高血压患者。患者长期接受降压药物治疗，目前服用依那普利10毫克qd，美托洛尔25毫克bid，左氨氯地平2.5毫克qd，偶尔加用利尿剂。规律服药期间，患者24小时动态血压监测结果显示血压总体平稳；但停药后血压明显升高。此次术前血压为172/108 mmHg，术后血压平稳下降，出院时血压为131/72mmHg。
术前检查中，患者肌酐55 μmol/L，估算肾小球滤过率94.52 mL/min/1.73m²。影像检查提示左肾动脉起始处轻度狭窄，腹主动脉及部分分支可见轻度狭窄表现。团队结合患者病史、血压情况及相关检查排除了继发性高血压等疾病，顺利完成术前评估与手术准备。
从“药物降压”到“介入降压”，高血压治疗增加新选择
高血压是我国最常见的慢性疾病之一。长期血压控制不佳可持续增加心、脑、肾等靶器官损害风险。
生活方式干预和降压药物仍然是高血压治疗的重要基础，但在临床实践中，部分患者即使接受多种降压药物治疗，仍难以实现理想的血压控制；还有部分患者受到长期服药依从性、药物不良反应以及药物负担等因素影响。
近年来，随着循证医学证据不断积累，RDN逐渐成为高血压综合管理的重要非药物治疗手段之一。
RDN是一种经血管微创介入治疗方式，通过将治疗导管送入肾动脉，对参与血压调节的肾交感神经进行干预，从而降低交感神经过度激活对血压的影响。整个治疗通过血管介入完成，无需传统外科开刀。
随着RDN技术不断发展，其临床实践也越来越强调患者精准筛选、术中精准靶向治疗和术后长期管理。其中，如何在术中更加精准地识别需要干预的神经位点，并对消融效果进行即时评价，成为推动RDN进一步精准化的重要方向。
标测精准识别靶点，选择性实施靶向消融
肾动脉周围神经分布存在个体差异，术中对目标位点的识别和判断是精准治疗的重要环节。
本例手术的一大特点是采用标测引导下靶向选择性消融策略：团队对相关位点进行术中功能性评估，结合标测结果识别使血压的升高需消融的靶点（热点），再对识别的热点实施靶向消融。
手术过程中，团队观察到患者肾动脉周围存在多个标测反应不同的位点，包括不宜消融的“冷点”（使血压下降的位点）。
标测结果为术者判断各位点是否适宜消融提供了参考，使治疗能够围绕识别出的靶点进行选择性消融，并避开不适宜消融的位点，避免患者术后血压不降反升。
这一策略有助于提高术中消融决策的针对性，减少单纯依据解剖位置判断消融所带来的不确定性。
肾内科独立完成手术，多学科团队协同保障
在充分完成术前评估和准备后，手术在导管室顺利实施。
术中左侧肾动脉共标测8个位点，其中3个位点为不宜消融的冷点，最终靶向消融3个位点；右侧肾动脉共标测15个位点，其中9个位点为不宜消融的冷点，最终靶向消融4个位点。团队依据术中标测结果靶向选择消融位点，并避开不宜处理的区域，避免患者术后血压不降反升的结果。
术中靶向消融热点
术后，患者返回病房时血压为152/87mmHg。msRDN后续仍需结合血压监测、药物方案及定期随访，对治疗效果进行持续综合评估。
推进高血压诊疗向精准化、规范化发展
RDN是一种经血管介入实施的治疗方式，通过对肾动脉周围参与血压调节的交感神经进行靶向干预，为部分经评估适宜的高血压患者提供治疗选择。它是高血压综合管理的一部分，患者术后仍需遵医嘱用药、监测血压并定期复诊，不应自行停药或调整药物。
此次冀南地区首例标测引导msRDN手术的完成，展现了河北工程大学附属医院肾内科在高血压介入治疗领域的积极探索。科室将继续加强患者筛查、术前评估、术中精准操作和术后随访管理，推动相关技术规范开展，为患者提供更加多元的诊疗选择。
热门跟贴