10月22日，人民日报批评某医学综艺中医学生在读片时“盲猜”颅咽管瘤，认为临床诊断需要有充分的医学证据支持。
医生经过长期训练，可以根据影像特征判断疾病，但不同专业背景的医生，读片能力可能存在明显差异。
一、不同专业背景的医生读片，差异很大
62名英国医务人员判读相同的30份头颅CT，满分30分。神经放射科医生的得分中位数为24分，普通放射科医生为23分，高年资放射科培训医生为15分，第一年放射科培训医生为12分，而急诊医生只有8分。[1]
二、即使是放射科医生，也可能判断错脑肿瘤的类型
影像上发现脑肿瘤，也未必能准确判断具体类型。2024年芬兰108名经病理确诊的脑实质内肿瘤患者中，17人（约16%）的急诊核磁共振（MRI）报告对肿瘤类型的判断与病理结果不一致。[2]
部分脑肿瘤具有相似的影像表现。例如，胶质母细胞瘤和脑转移瘤都可能出现环形强化、中央坏死及周围水肿，单凭这些表现难以区分。[2]
脑内同时出现多个肿瘤病灶时，也可能被初步判断为转移瘤。4名患者的急诊MRI报告初步判断为脑转移瘤，但最终病理证实均为多灶性或多中心性胶质瘤。[2]
因此，影像检查可以帮助医生判断脑肿瘤的可能类型，但最终诊断仍需要结合其他临床证据，必要时通过病理检查确认。[2]
三、影像报告的差异，可能影响患者的治疗
分析9072份CT和MRI检查发现，1.7%的初步报告与最终审核存在重大差异，约2%的报告差异可能改变患者的临床处理。[3]
参考文献[3]：初步诊断与最终诊断结果不一致，初步诊断为肝脓肿，确诊为肝细胞癌
比如影像诊断差异可能改变患者的治疗方式。韩国1132名接受腹部影像检查的患者中，64人的初步报告与最终诊断存在差异，其中33人接受了延迟手术或介入治疗。[4]
四、减少影像诊断错误，需要注意这3件事
1、症状持续或加重，及时向医生反馈
如果CT、MRI没有发现明显异常，但头痛、视力下降等症状持续存在或逐渐加重，应及时复诊，说明症状从什么时候开始、发生了哪些变化。
如果检查结论与之前的诊断不同，或者存在医生尚不了解的既往疾病，也应主动提供相关病历和影像资料，帮助医生判断是否需要进一步检查。
2、检查报告建议复查，或者医院通知复诊，应及时处理
部分影像异常需要通过后续检查才能明确。如果报告中写有“建议复查”“建议进一步检查”等内容，应向接诊医生确认需要做什么检查、什么时候完成、到哪个科室就诊。
即使目前没有明显不适，也不要自行取消医生建议的复查。
此外，部分影像报告在后续审核中可能发现新的异常，甚至需要改变原来的治疗安排。
如果已经离开医院，却接到通知要求复诊、补充检查或调整治疗，应及时联系医院，了解新的检查结果和就诊安排。即使当时症状有所缓解，也不要自行忽略通知。
3、出现新的严重症状，不要等待原定复诊时间
如果突然出现剧烈头痛、意识异常、肢体无力、言语不清或视力突然下降，应立即就医。对于突然出现的肢体无力、言语不清等疑似卒中症状，应立即拨打120。
已经近期做过CT或MRI，也不能仅凭此前的检查结果判断新出现的症状没有危险。
影像诊断需要专业知识，也需要结合患者的症状和病史。即使是放射科医生，也可能出现判断偏差。患者及时反馈病情变化、提供既往资料，并回应医院的复诊通知，有助于医生进一步明确诊断，减少延误治疗的风险。
参考文献
[1] Gallagher FA, et al. Comparing the accuracy of initial head CT reporting by radiologists, radiology trainees, neuroradiographers and emergency doctors. Br J Radiol. 2011;84(1007):1040-1045.
[2] Sirén A, et al. Accuracy of intra-axial brain tumor characterization in the emergency MRI reports: a retrospective human performance benchmarking pilot study. Diagnostics (Basel). 2024;14(16):1791.
[3] Orejuela-Zapata JF, et al. Discrepancy rate and clinical impact of preliminary reports from radiology residents. Heliyon. 2023;9(8):e18714.
[4] Yang SJ, et al. Interpretation discrepancies of abdominal imaging by on-call radiology residents: evaluation of risk factors. PLoS One. 2022;17(9):e0274313.
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