研究发现：大便，是糖尿病人病情轻重的晴雨表！|便秘|糖尿病患者|胃肠|腹泻

血糖仪上显示6.8的那个下午，一位病程八年的糖友在体检报告里看到了另一行字:糖尿病自主神经轻微损伤。他盯着报告，想起自己这几年反复的便秘、偶尔止不住的腹泻，一直归结为上火、吃坏东西、肠胃弱。真正的提示早就写在那里了，只是没人教过他怎么读。

糖尿病胃肠神经病变在临床上并不少见。有资料显示，糖尿病胃肠病变可见于四分之三以上的糖尿病患者，病变范围可以从食管一直到直肠。《中国糖尿病杂志》刊载的糖尿病防治指南中提到，有糖尿病神经病变的人里，60%存在便秘，便秘通常是间歇性的，也可能与腹泻交替出现。国内报道糖尿病合并腹泻的发生率为8%到22%，国外文献给出的区间是4%到22%。

肠道为什么会受影响，机制不复杂。长期偏高的血糖会损伤支配胃肠的自主神经，包括交感神经和副交感神经，它们本来负责调节肠道平滑肌的收缩与消化液分泌。副交感神经功能受损，肠道蠕动变慢，粪便在结肠里停留过久，水分被反复吸收，排出来就成了又干又硬的颗粒。交感神经过度活跃，蠕动加快，水分还没吸收完就被推走，成了稀便。动物实验中，晚期糖基化终产物在糖尿病空肠、回肠的神经节和刷状缘都有增多，肠壁肌层的纤维化会让内容物淤积。

一位患糖尿病十年的阿姨，最近两年常拉肚子，多在夜里或凌晨，吃点油腻生冷的东西就要跑厕所，大便稀水样，没有腹痛。她按慢性肠炎治了两年，肠炎药吃了一轮又一轮。复查后医生给的诊断是糖尿病肠病，起因是肠道植物神经被长期高血糖打乱，蠕动时而太慢时而太快。这类腹泻的典型表现是顽固、间歇、夜间及清晨多发，每天少则三到五次，多则二十到三十次，有的还伴随大便失禁。

便秘与腹泻交替出现，是另一个需要正视的信号。有报道显示，16.7%的糖尿病性肠病患者呈现腹泻与便秘周期性交替，常见于病程长且合并自主神经病变的人群。另有研究提到，约30%的糖尿病患者存在排便不规律的情况。肠道在快慢之间来回切换，说明神经调节已经不再稳定。

大便粘马桶、冲不干净、水面浮油花，这个细节常被当成小问题。糖尿病患者胰腺外分泌功能可能出现不同程度障碍，胰酶分泌不足时脂肪消化吸收受影响，粪便变得油腻、量多。长期血糖控制不佳还会改变肠道菌群结构。有临床检测显示，糖尿病患者肠道菌群多样性较健康人降低40%到60%，有益菌减少、条件致病菌增多，短链脂肪酸合成不足，肠黏膜屏障功能跟着下降。肠道里还可以出现小肠细菌过度繁殖，细菌分解胆盐，影响脂肪吸收，进一步加重腹泻。

《糖尿病胃肠神经病变诊治专家建议》给出的数据更完整。糖尿病患者中，超过50%会罹患食管运动障碍，患病率随病程延长而上升。糖尿病小肠病变者常伴腹痛、腹泻，患病率为11%到16%。糖尿病结肠病变以动力不足为主，长病程个体中便秘患病率超过50%，在有便秘症状的糖尿病患者中，45%的人结肠传输时间延长。糖尿病累及直肠肛门时，可出现便秘或失禁两种情况。糖尿病患者发生大便失禁的比例为2.6%，非糖尿病人群为0.8%，在至少合并一种其他糖尿病并发症的人群里，这个比例升到9%。病程超过10年的糖尿病患者中，约70%存在不同程度的胃肠动力障碍。

很多人习惯用空腹和餐后血糖判断自己控制得好不好。这两个数字反映的是当下那一刻。真正体现长期控制水平的是糖化血红蛋白。有临床观察发现，糖化血红蛋白高于8.5%的患者，便秘发生率比血糖达标者高2.3倍。糖化血红蛋白每升高1%，便秘风险增加约12%。神经损伤和血管损伤是缓慢累积的过程，不会在某一天突然宣布开始。

生活里能做的事不复杂。每日饮水1500到2000毫升，心肾功能正常的前提下少量多次，不猛灌。膳食纤维每日25到30克，燕麦、全谷物、绿叶蔬菜都可以，实际中不少糖友的摄入量低于15克。餐后30分钟快走20到30分钟，每周五次，规律运动对肠道蠕动的作用是被反复提到的。固定时间排便，晨起或餐后20分钟，避免憋便。血糖管理上把糖化血红蛋白控制在7%以下，减少忽高忽低的波动。腹部顺时针按摩十到十五分钟，也是常被推荐的做法。部分降糖药如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂可能引起胃肠道反应，症状持续超过两周应当就医排查，不要自行长期使用刺激性泻药。