很多人耳朵里有响声，就统一叫耳鸣。但你仔细体会过没有，有的人响声是在耳朵里，左耳朵或者右耳朵，像知了叫、像风吹；有的人响声是在脑袋正中间，感觉脑子里面在嗡嗡响，像装了个马达。这两种看着都叫鸣，其实在中医眼里不是一回事，调理的方法也大不一样。
中医讲，耳鸣在耳，脑鸣在髓。耳朵是宗脉之所聚，肝胆的经络绕着耳朵走，肾气也通到耳朵，所以耳鸣的病位在耳，多半跟肝胆气机不舒、肾气不足有关。比如你最近生气了、熬夜了、压力大了，肝气堵在那里往上冲，冲到耳朵，就会出现耳鸣，这种响声往往跟情绪、睡眠关系特别大。
而脑鸣不一样，脑鸣在髓。中医说脑为髓海，肾精生髓，髓汇于脑。脑鸣的人，感觉响声是从脑子里面发出来的，不是耳朵能定位到的地方，往往伴着头晕、记忆力减退、腰膝酸软、精力跟不上，这是长期肾精亏虚、脑髓失养的表现。就像一口井，井水干了，井底就开始发空发响，根子在肾，在髓海。
为什么说止鸣得同病异治？因为如果你把脑鸣当成普通耳鸣来治，光疏通耳周的经络，那是治标没治本，脑子里面空的问题没解决，响声永远压不下去。反过来，如果你是耳鸣，是肝气上扰引起的，你一味地补肾填髓，补进去全是滋腻的东西，反而把气机堵得更厉害，耳鸣只会加重。方向错了，越治越糟。
临床工作三十多年，我最看重的就是辨证。我的五法六维体系，中药、针灸、五音疗法、导引功法、香疗，不是每个人都全上，而是根据你是耳鸣还是脑鸣、偏虚还是偏实、情绪重还是肾虚重，辨证搭配。比如肝气上扰的耳鸣，重点在疏肝理气、通窍聪耳，用中药调肝胆，配合针刺疏通耳周经络；肾精亏虚的脑鸣，重点在补肾填髓、充养脑窍，配合导引静功培补元气。方法看着多，核心就一条，不对路子不用。
而且不管是耳鸣还是脑鸣，都分三步走，不追求一口吃成胖子。
第一步，先解决最折磨人的问题，睡个好觉，稳住心神。很多人鸣得越重越睡不着，越睡不着鸣得越凶，心神乱成一团。这时候先用中药配合五音疗法、导引静功，把情绪稳住，把睡眠提上来。入睡快了，心烦意乱减轻了，不管是耳鸣还是脑鸣，就没那么可怕了。
第二步，让声音慢慢减退，不再干扰你吃饭、聊天、做事。等心神稳了，再根据辨证结果，该疏肝的疏肝，该补肾的补肾，配合针灸、香疗疏通经络、清窍醒神，让耳窍和脑髓得到濡养，鸣声自然一点点降下来。
第三步，长期稳住，不让它往下滑。尤其是脑鸣的人，本来就是髓海亏虚，调理见好之后更要守得住，配合个体化的生活指导，把肾精养好，把气血稳住，听力守住了，人才能真正放下心来。
所以说，耳鸣和脑鸣，名字里都有一个鸣字，但病位不同、根源不同，调理的路子也不能一样。别再拿着一个方子所有人都套，先搞清楚自己是耳的问题还是髓的问题，同病异治，辨证下手，才能少走弯路，真正把响声压下去。
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